我们继续分享脑出血扩大的征象。
除了使用CT平扫对脑出血血肿扩大进行预测分析之外，如果有条件还可以进行CTA检查，在CTA检查的图像上也有一些征象可以对脑出血的血肿扩大进行预测。
点征（Spot Sign）
点征是颅内CTA检查中在出血中出现的高密度点，具体定义如下：
1外观：丝状和/或斑点状外观
2位置：在实质性血肿边缘，与血管无连接
3尺寸：最大轴向尺寸中直径大于1.5 mm
4密度：至少是背景血肿密度的两倍
5病变数量：多个或单个
Thompson A L , Kosior J C , Gladstone D J , et al. Defining the CT Angiography ‘Spot Sign’ in Primary Intracerebral Hemorrhage. The Canadian Journal of Neurological Sciences, 2009, 36(04):456-461.
点征
WadaR , Aviv R I , Fox A J , et al. CT Angiography ''Spot Sign'' Predicts HematomaExpansion in Acute Intracerebral Hemorrhage Ryan Wada, Richard I. Aviv, AllanJ. Fox, Demetrios J. Sahlas,David J. Gladstone, George Tomlinson and Sean P. Symons. Stroke,2007, 38(4):1257-1262.
左侧大脑半球出血。在CTA上有单个点状高密度（橙色箭头）。第一张图片中的高密度区域（蓝色箭头）表示基线CT平扫中的早期血肿。第二幅图像显示血肿（绿色箭头）内的点征（橙色箭头）与任何外部血管不连续，CT 值高于CTA中的背景血肿。第三张图像显示24小时随访中出现扩张性血肿（蓝色箭头）。
Wen-Jie P ,Cesar R , Haley R , et al. Predictive Value of CTA Spot Sign on HematomaExpansion in Intracerebral Hemorrhage Patients. BioMedResearch International, 2017, 2017:1-9.
点征的定义
任意的大小或形态的一个或多个对比剂集中的增强病灶，密度大于120HU，与邻近的正常或畸形的血管无连接。
Wen-Jie P ,Cesar R , Haley R , et al. Predictive Value of CTA Spot Sign on HematomaExpansion in Intracerebral Hemorrhage Patients. BioMedResearch International, 2017, 2017:1-9.
点征
Demchuk A M, Dowlatshahi D, Rodriguez-Luna D, et al. Prediction of haematoma growth and outcome in patients with intracerebral haemorrhage using the CT-angiography spot sign (PREDICT): a prospective observational study. Lancet Neurology, 2012, 11(4):307-314.
CTA点征导致死亡的风险
对数秩检验P=0.0006，阴影区域代表95%置信区间。
Demchuk A M, Dowlatshahi D, Rodriguez-Luna D, et al.Prediction of haematomagrowth and outcome in patients with intracerebral haemorrhage using the CT-angiography spotsign (PREDICT): a prospective observational study.Lancet Neurology, 2012, 11(4):307-314.
根据最终的多变量模型，根据有或无斑点征的ICH容积、有或无脑室内出血预测不良预后的概率。
Sporns P B , Schwake M , Kemmling A , et al. Comparison of Spot Sign, Blend Sign and Black Hole Sign for Outcome Prediction in Patients with Intracerebral Hemorrhage. Journal of Stroke, 2017, 19(3):333-339.
双能量的点征
使用双能量CTA检查的碘图可以使点征 更明显。
10岁女性因左侧半球内ICH而出现右侧偏瘫，NECT（A）显示为出血破乳脑室。患者进行了双能量CTA检查。卷积核为H20（b）和H31（c）的混合图像，没有发现点征的迹象。VNC（d）显示血肿。碘图（e）和融合图像（f）清楚地显示血肿中心的点征。（传统CT 120 kvp，300 mas，CTDI 44.47 mgy，DLP 747 mGycm。decta 80/sn140_kvp，310/155_mas，ctdi 26.34_mgy，dlp 433mGycm）。50 cc碘对比剂300 mg/ml；注射速率2.8 cc/s；20 cc盐水冲洗2.8 cc/s）
Alida A. Postma,Marco Das, Annika A. R. Stadler, etal. Dual-Energy CT: What the NeuroradiologistShould Know. CurrRadiol Rep.2015; 3(5): 16.
78岁男性，已知脑淀粉样血管病（A-D）。单能（SE）平扫（NC）CT头部图像（A）显示右额叶脑血肿。双能CT血管造影（DECTA）虚拟平扫（VNC）图像（B）再次显示右额叶血肿。DECTA图像（c）和虚拟平扫/碘图融合图像（d）显示血肿内与活动性出血相关的“点征”。
http://dx.doi.org/10.1594/ecr2016/C-0811
50岁女性，高血压控制不良（E-H）。SE平扫（NC）CT头部图像（E）显示右侧颞叶和丘脑血肿。DECTA VNC图像（F）再次显示右侧颞叶和丘脑血肿。DECTA图像（G）和虚拟平扫/碘图融合图像（H）显示丘脑血肿内与活动性出血相关的两个“点征”。
http://dx.doi.org/10.1594/ecr2016/C-0811
26岁男性，使用安非他命（E-H）。SE NCCT头部图像（E）显示脑桥血肿。DECTA VNC图像（F）再次显示脑桥血肿。DECTA图像（G）和虚拟平扫/碘图融合图像（H）显示脑桥血肿内与活动性出血相关的两个“点征”。
http://dx.doi.org/10.1594/ecr2016/C-0811
渗透征（leakage sign）
点征在预测脑出血血肿扩大的时候敏感性较低，Kimihiko于2016年提出一种新型的预测血肿扩大标志物——渗漏征。
患者需完成2次CTA扫描，分别为CTA期和延迟期（CTA期后5min），设定直径为10mm的感兴趣区（ROI），并计算其CT值，延迟期ROI内CT值较CTA期增加>10%的现象定义为渗漏征。研究结果显示，在预测血肿扩大上，渗漏征相比点征具有更高的敏感性（93.3%）和特异性（88.9%）。
渗透征的计算方法
OritoK , Hirohata M , Nakamura Y , et al. Leakage Sign forPrimary Intracerebral Hemorrhage: A Novel Predictor of Hematoma Growth. Stroke;a Journal of Cerebral Circulation, 2016, 47(4):958-963.
动态血管成像的点征
入院时的轴位非对比CT（上左）显示右额颞叶有大的实质性血肿。（上中-下左）动脉期和晚期静脉期（44s）动态CT血管造影（DCTA）动脉重构显示“点征”（上右图中箭头所示）区域。动脉（下左）和晚期静脉（下中 49 s）的轴向造影显示有另外两个对比剂外渗区域（箭头所示）。第2天（下右）的轴位CT图像显示血肿扩张伴脑室内出血。
ChakrabortyS , Alhazzaa M , Wasserman J K , et al. DynamicCharacterization of the CT Angiographic ‘Spot Sign’. BritishJournal of Radiology, 2010, 83(994):216-9.
在常规CT图像中观察脑出血的形态，对于血肿扩大的预测有一定的特征性，认真观察可以帮助我们更好的对血肿的预后进行判断。下次遇到合适的患者，可以随访试试看哦。
来源：XI区
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