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胃癌康复圈开通新的专栏「胃，开吃啦」，今天是专栏的第1期内容——术后饮食。
“医生，胃都切了，我以后怎么吃东西啊？”
“没有胃了，吃进去的食物是不是就不能吸收，身体会营养不良了？”
经历了胃切除术的觅友们应该都有过这样的困惑，接下来阿Q来给大家答疑解惑。
胃切除不影响吸收
人体营养物质吸收的主要器官是小肠，胃的主要功能是储存研磨消化食物，因而全胃切除也不会影响机体营养物质的吸收功能。
保留部分胃的患者
消化功能恢复较快，一般3个月左右能从流质、半流质过渡到软食、普食，就能正常的跟家人一起进食了；
全胃切除的患者
需要少食多餐、细嚼慢咽，因为失去了胃的消化存储功能，小肠需要时间适应代偿部分消化功能，最后也能慢慢恢复到正常饮食，只是需要的时间比保留部分胃的患者要相对长一些，不过两者的营养吸收能力是一样的。
因而，不管是否全部切除，胃癌术后都是需要经历禁食—少量饮水—清流质—流质—半流质—软食—普食的过程，只是每一阶段过渡的时间不一样而已。
过渡可以采用“加量不加价”的方式来逐渐过渡饮食，如果想增加进食的种类，每种种类的进食量先不要增加；如果要增加进食的量，那么这一天就不要增加进食的种类。
术后饮食过渡安排
- 胃手术后24～48小时内禁食；
- 第3～4日肠道恢复功能，肛门开始排气后进少量多餐的清流质饮食，每次60～100毫升，不宜过饱，开始先给予清流质，以后渐改为稠流质饮食（比清流食浓度更高更稠，含水量更低），然后改为流质饮食；
- 5～6日后进少渣半流食；
- 大约持续2周后再逐渐过渡到半流质饮食；
- 1个月以后可以改为软饭；
- 一般需半年时间逐渐增加胃容量，恢复到普通饮食。
开始进食后都要注意少量多餐，细嚼慢咽。这种进餐方式，一可减缓过量高渗食糜倾入小肠而引起的不适感，二可增加营养摄入量，是较为可行的方法。
一日3次正餐，2～3次加餐；每餐达到八分饱，不要过多，尤其是年轻人；定时定量进餐，有利于消化吸收，并可预防倾倒综合征和低血糖综合征。
术后吻合口常有黏膜水肿，所以饮食必须稀薄，易于通过。残渣多的食物可增加对吻合口的刺激，加重吻合口炎症及水肿（半个月以内是吻合口水肿明显期），因此饮食安排一定要注意少渣。要长期限制生、冷、硬等不易消化的食物。
术后并发症及应对
01胃吻合口排空障碍
术后9～11天为吻合口水肿高峰期。大约术后7～10天左右，食用流质良好的患者，在过渡半流质或不消化的食物，如花生、鸡蛋、油腻食物等后，突然发生呕吐，经禁食后，轻者3～4日自愈，严重者呕吐频繁，可持续20～30天。
出现这个情况可能与残胃弛张无力、吻合口水肿和吻合口输出肠段肠麻痹、功能紊乱有关。
治疗方法：禁食。必要时寻求医生帮助持续胃管吸引等。
02倾倒综合征
正常人由于幽门的控制，胃内食糜能适当与适时地向小肠输送。胃大部切除术后，失去幽门括约功能，食物过快地大量排入上段空肠，又未经胃肠液混合稀释而呈高渗性，同时从肠壁内吸出大量液体，使循环血容量减少，肠管膨胀，引起5-羟色胺等肠道激素释放，肠蠕动剧增。膨胀肠管的重力牵拉作用同时也刺激腹腔神经丛，引起反射性腹部和心血管系统症状。
临床表现为：进食后，特别是进甜食后5～30分钟，出现腹上区胀满、恶心、肠鸣音增加和腹泻，患者觉心慌、乏力、出汗、眩晕等，平卧几分钟后可缓解。
预防措施：术后开始进食应少量多餐、循序渐进、细嚼慢咽，避免过甜、过浓的流质饮食，使胃肠道逐渐适应。
治疗方法：饭后仰卧半小时以减缓食物对肠道的压力；食物以干样为主，进食时勿饮汤或饮料，若口渴可在餐后1 h左右再用液体食物；尽量采用低碳水化合物、高蛋白、中等脂肪膳食，减少糖、主食米饭、面条等摄入，增加鱼肉蛋奶等摄入。
03低血糖综合征
发生在进食后2～3小时，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱，故也称晚期倾倒综合征。
发生机制：食物速快进入空肠后葡萄糖快速吸收，血糖骤然增高，刺激胰岛素分泌。血糖下降后，胰岛素仍在分泌，于是出现低血糖。
治疗方法：症状发生后稍进食物即可缓解。术后进食，初期要少量多餐，以逐步适应。
04体重下降
食物在胃内不能充分搅拌与消化液混合，同时消化液分泌减少，残胃食物进入肠腔太快，引起肠蠕动过速，消化与吸收功能减退，大便次数多，粪内含有未消化的食物。
有时也由于胃切除后容积减少，稍进食食物，即有饱腹感，或由于患者餐后伴有其他合并症，对饮食有厌恶感和惧怕心理，不敢多食，使总能量摄入不够，以致术后患者体重不增甚至下降。
治疗（预防）方法：少量多餐，细嚼慢咽。
05贫血
正常情况下，铁盐在胃内由盐酸溶解，然后在小肠上部吸收。胃切除后，胃酸减少，小肠上部蠕动加快，含铁食物绕过十二指肠。因为铁主要在十二指肠吸收，由于铁吸收减少而引起贫血。
治疗方法：调整饮食，每周安排2次动物内脏、动物血，适量食用红肉，补充复合B族维生素、铁剂，严重贫血者需输血。
简而言之，胃癌术后也是可以正常吃饭的，一定要注意细嚼慢咽、少量多餐。放化疗会引起钙流失，必要时补充钙剂和维生素D，早晚可出门散步或者其它低强度运动，多晒晒太阳也是补钙的一种措施。
责任编辑：胃癌康复君
封面图片来源：头条号
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