案例：
早上交接班时，5床患儿家属黑着脸，气乎乎地冲着护士长发起了火：“看看，你们这些护士是咋工作的，昨天扎针时再三交待沾牢固点，你看，这扎了几针才扎上，用了一天就掉了，简直拿我们孩子当试验品，还说留置针方便呢？我看是想多挣钱吧！”护士长又是赔着笑脸，又是道歉，费了九牛二虎之力才将家属安抚住。
留置针内套管材质柔软，对血管刺激性小，可随时进行输液，减少了反复穿刺次数，给医护人员及患者带来的便利，因而在临床上广泛使用。然而并不是留置针扎上就万事大吉了，固定不好，维护不好同样会影响留置针的使用，引发纠纷。留置针的固定对儿科护理人员来说是一个难题，为了固定好留置针，大家也没少下功夫，用纸盒、弹力网套、夹板，只要能想到的办法都使上了，可效果并不是特别理想，脱管、渗液等不良现象时有发生。
常见问题及潜在风险
导管固定不好造成的后果：导管在血管内反复移位，持续摩擦/刺激引起血管内壁炎症，引起机械性静脉炎；导管在血管内滑动，尖端可穿透血管璧，药物进入周围组织，可造成渗出、外渗；血小板粘附于导管尖端周围聚集成凝块，部分或完全堵管，影响输液。
下图固定时将穿刺点覆盖，导管突出部份未塑形，不能有效观察穿刺点及周围皮肤、妨碍对导管情况进行正确评估，延长管压在导管上方皮肤上，可造成疼痛、回血、输液不畅、水汽积聚、感染、导管移位等。
下图穿刺点完全被胶布覆盖，贴膜未充分塑形，未做到有效固定，可造成脱管。有菌胶布可引起致病菌感染，形成生物膜并增加导管相关血流感染的风险。
下图敷贴粘贴不牢，卷边松动，导管在血管内活动，摩擦造成穿刺点渗血，影响留置针的使用，可造成非计划拔管。
还有的因固定不牢，导管未塑形，导管活动，尖端穿透血管璧，药物进入周围组织，造成渗出、外渗，引发护理不良事件。
正确固定留置针的方式
下图才是正确的留置针固定方式！
要点：
1、放平，单手持膜、敷贴中央对准穿刺点。
2、塑形，将导管突出部捏起塑形，使贴膜牢固贴于导管上。
3、压紧，从中间向两边抚平，撕去边框。
4、延长管U型固定，头端高举平台法固定，接头高于穿刺点。
步骤：穿刺成功后，贴膜中心置于穿刺点，将导管的突出部分塑形，轻轻向两边无张力压平，延长管U型固定，接头高举平台法固定，有效充分塑形，可避免压力性损伤。标注贴贴于留置针白色胶塞处固定。
2016版输液标准不推荐使用弹性或非弹性绷带来固定任何类型的血管通路装置，因不能充分固定血管通路装置，掩盖并发症的症状和体征，影响血液循环，液体输注。敷贴受潮、松动，穿刺点渗血、渗液时应立即更换，更换时注意穿刺点及周围皮肤的评估、消毒。
冲封管：
这是不正确的封管所造成的回血，可导致堵管，血栓形成。每次输液之后，应冲管，以清除导管腔的药物，降低不相容药物间的接触风险。冲管最小量为导管系统内部容积（留置针和接头容积）的2倍，最大容积为5毫升。
选择冲管量时应考虑导管类型和大小，患者的年龄、输液治疗的类型、血液成分、肠外营养，造影剂和其它黏稠溶液可能需要更大的冲洗量。冲管应选用不含防腐剂的氯化钠溶液，先脉冲式冲管后正压封管，预充式注射器是冲管和封管的首选，普通注射器应将管内剩余0.5毫升时夹闭封管夹后带液拔针，Y型留置针两个接头都应进行冲封管。
扎上针仅仅是输液成功的第一步，若不能有效固定及维护，将影响留置针的使用，引发不安全事件。为保证患者安全，我们千万别小看了这简单的固定及维护。
作者单位：洛阳市第三人民医院儿科
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