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老年腰腿痛的预防和微创治疗
医学指导：二骨科 晋大祥主任医师
文/谢炜星 主治医师
蔡女士今年65岁，最近抱怨自己得了一种疑难怪病：“走路不到10分钟就觉得小腿酸、胀、麻、痛，而且腰直不起来，必需下蹲或坐下休息一会，然后才能继续走路，走一走，歇一歇，停一停，十分辛苦。1年多前还可以走30多分钟，现在越来越严重了，家里人说她这么大年纪了，治不好，老年人都这样……”
这令她感到十分悲观。但她不甘心，经病友介绍，找到我院脊柱骨科晋大祥教授诊治，通过中医及微创治疗，效果非常满意。
“
这样的故事每天都会发生。慢性顽固性腰腿痛给老年人的生活带来很大困扰，怎样让老年人远离腰腿痛，享受幸福的老年生活呢？下面就介绍一下晋大祥教授关于老年腰腿痛的预防及微创治疗经验。
”
一、老年腰腿痛发病率高，严重影响生活质量
很多老人家有这样的体会，经常腰酸背痛，并且经常复发。或者行走困难，腰背乏力，逐渐驼背。或双下肢放电样疼痛麻木，走一段路后坐下来休息一会才能继续前行。或打个喷嚏就背痛难忍。不要说逛街买菜，聚友饮茶，远足旅游，就是足不出户，含饴弄孙，生活自理都有障碍。
目前，腰腿痛是继心脑血管疾病、肿瘤之后第三大严重影响中老年人身心健康的病症。统计表明，腰腿痛在老龄人群中发病率很高，在过去一年内，42%的老人至少有一次腰痛发作。因此，在因腰痛而就诊的全部病人中，64岁以上的老人占20%。美国每年用于治疗和康复的费用高达2000亿美元。我国腰腿痛患者数量估计为美国的4～5 倍，所以实际发病人数和医疗费用可想而知。因此有必要了解腰腿痛的一些相关知识，重视对这些疾病的预防及早期诊断、早期治疗，可以有效提高老年患者的生活质量。
二、临床上引起腰腿痛的常见疾病
腰腿痛，功能受限只是患者的临床症状。很多疾病都可能导致腰腿痛。常见且需要特别治疗的疾病主要有：腰椎椎管狭窄症、腰椎滑脱症、骨质疏松性椎体压缩骨折、腰椎肿瘤、腰椎结核等。由于这些疾病导致腰椎及椎间盘结构性发生破坏、不稳等病理改变，通过腰椎动力位X线照片、腰椎CT平扫重建及MRI等影像学检查，可以明确诊断和评估。
三、老年腰腿痛的预防措施
老年腰腿痛的预防非常重要，是一个系统工程，要有整体观念。有些预防措施甚至要从儿童期开始。正如中医典籍《内经》记载：“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”主要有以下几个方面：
1
预防骨质疏松，保持骨骼质量
从儿童开始，坚持体育锻炼，特别是与负重有关的体育锻炼。但是，锻炼要讲究方法，不可造成运动损伤，锻炼的方法和时间要因人而异。同时，中医也很重视静养，要养精、养神、养气。充足的营养饮食，保持适当体重，减少脂肪，增加肌力，太肥容易加重椎间盘的负担，但过分减肥易发生骨质疏松症。
2
保持直立，防止驼背畸形
有效保持直立姿势的能力是人体正常功能的基础，而脊柱畸形经常损害人体维持直立姿势的能力。建议加强腰背肌肉的功能锻炼，重视筛查、早期发现和矫正儿童脊柱侧弯。成年人如果发生腰椎骨折等，建议积极治疗，争取解剖复位。以免随着年龄的增长（50岁后），特别是绝经期之后，随着骨量丢失的加重，驼背及腰腿痛有可能逐渐加重。
3
要防跌倒，防骨折
必要时用手杖、拐杖或助行器。维持无外力支持的直立姿势消耗很多能量，就容易造成腰背疲乏无力、疼痛和行走功能障碍等，这常见于脊柱畸形患者。家庭装修要防滑，行走要看好脚下的路。
4
要充实医学科普知识，信赖专业医生
看病是一件有大学问的事情。首先自己要多学习，既要充实自己的医学科普知识，还应信赖专业医生。由于医学的专业性很强，技术发展日新月异，诊断治疗一定要依靠自己的专业医生，信赖自己的专业医生，把专业的事情放心地交给专业人员。
老年腰腿痛患者常合并多种其他方面的疾病，如：高血压、冠心病、糖尿病以及慢阻肺等，与骨质疏松症一起，使得老年腰腿痛的治疗困难而复杂。因此，对于老年腰腿痛，特别是老年脊柱畸形的治疗，有一定并发症发生的风险。为降低围手术期的风险，人们日益重视微创脊柱外科技术的开发。微创脊柱技术正逐渐成为治疗这些老年疑难脊柱病的理想选择。
微创脊柱技术主要包括：椎间孔镜下的神经减压治疗腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症。治疗椎体压缩骨折的微创椎体成形术。治疗腰椎滑脱、脊柱侧凸的经皮螺钉矫形、固定融合术等。术中影像导航、手术机器人等先进设备为精准微创手术提供了强大的支持。术后配合中医辨证施治，治以活血化瘀、消肿止痛，早期桃红四物汤加减。如果残留下肢麻木无力，再配以黄芪、全虫、蜈蚣等益气活络之品。研究表明，微创脊柱技术结合中医辨证施治，能最大限度地减少术中出血，手术后疼痛明显减轻，术后康复快，住院时间明显缩短，费用明显减少。
专家简介
晋大祥，医学博士，广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科副主任，主任医师，教授，博士生导师。
擅长：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎椎管狭窄症、骨质疏松椎体压缩性骨折、脊柱肿瘤、脊柱侧凸等疑难疾病的诊治。先后成功开展了经皮椎体成形术、齿状突骨折空心加压螺钉内固定术、寰枢椎脱位后路椎弓根螺钉固定复位融合、颈椎人工椎间盘置换、骶2骶骨翼螺钉及髂骨钉固定等高难度手术。运用MAST Quadrant微创系统以及椎间孔镜系统，成功开展微创腰椎间盘摘除术。微创经皮螺钉固定、减压融合固定术。特别对合并骨质疏松症的复杂退行性脊柱病变的脊柱重建等高难度手术积累了丰富的临床经验。
出诊时间：周二上午，周五上午（门诊楼六楼骨科3诊室）
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