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吴夕教授
北京大学人民医院
主任医师，中华医学会眼科分会斜视与小儿眼科学组委员
儿童混合性散光的配镜原则
1、年幼儿童顺视散光可适当欠矫，逆视和斜轴散光应足矫。
2、混合性散光患者在屈光矫正前，当最小弥散环位于视网膜上时视力最佳。根据患儿睫状肌麻痹验光的等效球镜值判断其实际调节状况，直接开具眼镜配方。
应该按照最小弥散环与视网膜的关系来判断混合散光离焦性质：
=用等效球镜值表达为负就是近视性质，正就是远视性质。
举例一：
-3.00DS 4.00DC×90/ 1.00DS-4.00DC×180
首先判断等效球镜值-1.00，即不戴镜时最小弥散环位于视网膜前（睫状肌麻痹下）
配镜处方：不能增加负球镜/不能减少正球镜，不改变等效球镜性质，不减去生理性远视，柱镜可略减。
举例二：
-1.00DS 4.00DC×90/ 3.00DS-4.00DC×180
等效球镜值 1.00，意味着不戴眼镜时最小弥散环位于视网膜后。
配镜处方：增加负球镜/减少正球镜，可减少生理性远视1.00DS
*王利华2021年《规范儿童进行验光与配镜》
举例三：
5岁儿童，眼位正位。
睫状肌麻痹验光结果：
-1.00DS 4.00DC×90/ 3.00DS-4.00DC×180=0.3
最佳矫正视力不能达到同龄正常视力标准，无法以1.0作为终点判断。即便让他三周后复验，度数增加调整，视力不提高。
怎么给配镜处方？
等效球镜= 1.00，最小弥散环在视网膜后 1.00D，最多保留生理性远视1.00D
正常5岁儿童生理性远视 1.5D
如果减少正球镜多了，等效球镜为负值。导致患儿处于近视过矫状态，额外使用调节，从而增加了近视增长的风险。
直接给处方： 2.00DS-4.00 ×180 减 1.00Ds 保留1.00D调节
*梅颖2016年《混合散光配镜原则与正负柱镜形式的选择》
屈光不正的诊断（近视）
调节放松状态时，平行光线经眼球屈光系统折射后聚焦在视网膜之前，这种屈光状态称为近视。
儿童和少年时期近视的特点
1、低龄化趋势（学龄前）
2、随着年龄增加近视度数进展较快
3、近视类型复杂化
青少年近视以轴性近视为主要类型
眼轴长度和近视度数存在显著的相关性。眼轴越长，近视度数越深。低度近视，眼轴长度、屈光度，无明显相关性；中高度近视，眼轴长度、屈光度有显著相关性（P＜0.05）。
学龄前儿童眼轴增长1mm≠屈光度增长3.00D，年龄越小这种相关性越低。
近视分类
轻度近视：-0.50~-3.00D
中度近视：-3.25~-6.00D
重度近视：-6.00D以上（或眼轴26.50mm以上）
2015WHO将-5.00D及以上近视定义为高度近视。
1、单纯性近视
2、病理性近视。近视屈光度多于-6.00D，眼轴明显延长，伴有眼底病变且多进行性加重。
近视婴幼儿建议配镜（仅参考）
≤3岁儿童
|
双眼近视 |
0~1岁 |
1~2岁 |
2~3岁 |
|
D |
≥-5.00 |
≥-4.00 |
≥-3.00 |
|
近视屈光参差 | |||
|
D |
≥-2.50 |
≥-2.50 |
≥-2.00 |
儿童近视的早期干预
1、0~6岁儿童
预防为主，主动保护远视储备。多做户外活动，减少看近强度，养成良好学习习惯。
2、近视预测价值
（1）眼轴长度，男性24.08mm，女性23.69mm。不论年龄，作为预警指标。
（2）年龄6~8岁儿童视近视发生最危险的阶段。
（3）对于儿童近视预防，我们要做好观察动态指标，特别是眼轴变化。
上海眼病防治所研究分析6~11岁儿童眼轴发育百分图曲线
近视低危人群
（1）远视储备充足（等效球镜分布在 0.5- 2.0D之间）
（2）近视漂移不显著（等效球镜每年近视化进展小于 0.5D）
近视高危人群
（1）远视储备较低（小于 0.50D）
（2）近视漂移显著（大于 0.5D或在随访过程中已发生近视）
近视配镜原则（建议足矫）
1、学龄儿童近视0.75~1.00D需矫正。对于视力下降或较敏感且有症状的儿童，任何度数的近视屈光不正均需矫正。
2、早期视力下降，散瞳结果近视＜0.75Ds。使用0.01%阿托品眼药水来观察儿童的眼轴增长和近视度数的增长，加强户外活动。
非进展性近视：≤0.50Ds/年，使用框架眼镜。
进展性近视：≥0.75Ds/年
1、角膜塑形镜。眼轴减缓量为0.15mm/年，近视控制效力，中等，35%~60%。
2、多焦点软镜。规则性散光≤1.50D，屈光参差。
3、低浓度阿托品眼液。对于近视控制效力为中等~强等，可达到60%~80%。常规浓度0.01%~0.02%为宜。
4、光学矫正联合药物应用。
近视控制：周边离焦理论
视网膜周边远视离焦刺激近视进展，诱导周边近视离焦可控制近视。
屈光参差
双眼屈光度不等，球镜差别≥2.50D，柱镜差别≥1.50。
远视性的屈光参差也会造成弱视。右眼 3.75 0.50×95=0.9，左眼 6.50Ds 1.25Dc ×85=0.5。
近视性屈光参差也会造成弱视。
儿童的框架眼镜可能是弱视治疗的首选，若针对大年龄儿童，度数相差很多的，采取RGP和多焦点软镜来控制，让其减少相差，提高视力。
屈光不正伴有水平斜视的处方原则
外斜视者
1、远视眼，需要低矫，减去1.75Ds。注意：调节性集合功能下降，外斜视度数上升。
2、近视眼足矫配镜。刺激调节性集合，借以降低外斜视的度数。
小结
1、儿童屈光不正是常见的眼病，不及时治疗会影响正常视觉发育。
2、配镜原则
婴幼儿：远视、散光、近视、屈光参差
有无斜视：内斜视、外斜视
|
条件 双眼屈光不正 |
屈光不正（D） | ||
|
0~1岁 |
1~2岁 |
2~3岁 | |
|
近视 |
≥-5.00 |
≥-4.00 |
≥-3.00 |
|
远视（无斜视） |
≥ 6.00 |
≥ 5.00 |
≥ 4.50 |
|
远视合并内斜视 |
≥ 2.50 |
≥ 2.00 |
≥ 1.50 |
|
散光 |
≥3.00 |
≥2.50 |
≥2.00 |
以上为课程内容节选，特别鸣谢吴夕教授接受童资讯的专访！
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