随着CT检查诊断技术的不断发展，碘造影剂造成的不良反应也越来越多，造影剂浓度高，剂量大，推注速度快，一旦发生外渗，不仅影响检查结果，而且增加患者的痛苦。案例回顾
患者为老年女性，因后背疼痛不适1天收入院，神志清、痛苦貌，入院后行胸部血管增强CT检查，检查后患者左前臂发生造影剂外渗，出现约一15cm×8cm大小皮肤肿胀，中间皮肤颜色青紫，有水泡，立即给予硫酸镁 地塞米松片外敷。
具体做法：无菌纱布浸湿50％ 硫酸镁，覆盖在肿胀部位及其上下10cm范围的肢体部位，超过注射部位上下关节，使用胶布妥善固定，并给予抬高垫抬高，后给予生理盐水清洁后水胶体敷料贴敷，并嘱多饮水。
两日后患者前臂肿胀减轻，周围皮肤散在瘀斑，水泡破损、干瘪，部分变小，给予碘伏消毒，生理盐水清洁患处皮肤，更换水胶体敷料。
五日后，患者前臂不再肿胀，瘀斑范围缩小，水泡破损处渗出减少，肢体活动自如。
案例拓展
1 什么是碘造影剂外渗？
造影剂外渗是进行CT增强扫描的时候，患者外周静脉血管由于承受不住高压注射导致破裂，或是由于针头脱出血管，造影剂从而在邻近组织间隙中渗漏，相应组织由此发生充血肿胀的状况，轻者局部红肿、热痛，麻木，或产生水疱；重者引起皮肤组织溃疡、坏死，肢体功能障碍。
碘造影剂具有较高的渗透压，可使血管内皮受损而引起剧烈的疼痛。CT检查中造影剂注射速度快(2～4mL／s)，用量也较大，即使造影剂没进入血管，自动注射器仍按原泵压注射，等到发现时，已有造影剂外渗，碘造影剂渗到皮下后则引起局部的毛细血管破坏，体液迅速经破损的血管渗出，引起局部组致循环障碍，循环障碍又影响了渗出造影剂的吸收，同时高渗透压又可使红细胞皱缩、聚集，使局部的动脉压升高、血管通透性增加，从而又加重了体液的渗出，这是碘造影剂渗出后引起迅速肿胀的原因。
2 碘造影剂外渗的原因
① 该患者为老年女性，局部组织松弛，血管脆性强，容易外渗；
② 碘造影剂一般为碘海醇，其为高浓度高渗性药物，黏滞性强，加上用高压注射器注射，且注射速度快，对血管的冲击力强，容易造成血管外渗；
③ 护士经验不足，或技术不精，选择穿刺部位不当，也可造成外渗。
3 如何有效防止碘造影外渗的发生
① 患者在进行增强CT检查时，应密切观察患者造影剂推注情况，及时关注患者感受，一旦发生外渗或患者诉穿刺部位疼痛时，应立即停止注射。
② 选择合适血管，该病例为老年患者，其血管较细且弹性差，应尽量寻找肘关节处的大静脉用作留置针管。以肘正中静脉、手臂头静脉、贵要静脉为最佳，其次为桡静脉、手背静脉，必要时可选择颈内静脉。
③ 提高穿刺技术，护理人员必须熟练掌握无菌操作技术， 尽可能一针穿刺成功，从而减轻患者的痛苦。如果穿刺并未成功，禁止在同一条血管上重复进行穿刺。穿刺完成以后，还应认真固定穿刺针， 防止高压注射操作时反作用力促使穿刺针发生移位。
④ 进行注射造影剂前，先采用20 mL 生理盐水按调试压力迅速试推，保障局部并未渗漏、回血效果良好，从而确保与高压注射器实现连接。
4 外渗后的护理措施
① 发生碘剂外渗后，应将渗出液尽量抽出，正确按压针眼并将留置针拔除，以此避免再次渗出。
② 早期采用利多卡因添加地塞米松进行湿敷， 并配合让患肢抬高，本案例中2天后患者临床症状均已消失。
③ 对于症状严重的患者，皮下肿胀面积随之增加， 疼痛症状显著，手指活动受到限制的患者，可使用50%硫酸镁湿敷或者芒硝 马齿苋煎液交替冷湿敷，确保纱布处在湿润状态，直至消肿即可。上述药物合用，1 周后患者临床症状即可消失。而造影剂大量渗出者在上述治疗基础上，添加服用地塞米松进行治疗，48 h 患者肿胀日益消退，72h 症状基本消失。
④应用水胶体敷料贴敷，以减轻患者肿胀及疼痛。因其主要成分为亲水性非常强的水胶体--羧甲基纤维素钠颗粒，有非常强的吸收性及溶解纤维蛋白的作用，可保证局部组织正常的代谢功能；其次水胶体敷料能减少细胞内黏附分子和血管内皮生长因子表达，抑制血管通透性，和炎性细胞浸润以及血小板粘附，可吸收大量渗液和有毒物质，从而减轻水肿，另外凝胶冰凉舒适的作用可缓解疼痛。
⑤ 关注患者的心里护理，患者本因背部疼痛就诊，却意外发生造影剂外渗，不免产生焦虑、急躁情绪，我们应该做还患者及家属的解释工作，积极采取措施，帮助病人树立信心，提高患者配合度。
参考文献
[l] 陆皓, 王丹, 许国辉, 等. 碘造影剂在CT扫描时发生渗漏的影响因素及预防措施．现代仪器与医疗，2015(5)：118-119.
[2] 刘艳芳,李彦娴.螺旋CT 增强扫描碘造影剂外渗的原因、处理及预防.中外健康文摘,2013(34):62-63.
作者简介
文章作者：李雪
作者单位：聊城市第二人民医院
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