《新英格兰杂志》既往先后发表的收缩压干预试验(SPRINT)结果已经证实，相比传统的标准降压治疗(目标收缩压<140 mmHg)，强化降压治疗(目标收缩压<120 mmHg)后，患者的心血管疾病事件发生风险相对更低。
近年来，不少欧美指南已将高血压诊断标准降低至130/80 mmHg。不过，一些研究表明，对于高风险人群或心血管疾病患者，过度降压反而可能会增加心血管事件的发生率。对此，2018年欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会指南已将120/70 mmHg定为血压控制下限。
高血压患者中的左心室肥大(LVH)患者，强化降压治疗可逆转心肌肥厚，进而改善心血管预后。但同时也可能会影响心肌血流灌注，增加心肌梗死风险。对于此类患者，血压降低至什么程度获益最高？相关临床证据尚有待补充。
近日，韩国首尔延世大学学者发表在美国心脏病学会杂志《JACC》上的文章，专门评估了降压目标值与左心室肥大高血压患者心血管预后的关联。
研究人员通过全国性健康检查数据库确定了95545例年龄在40-79岁之间的参与者，参与者均服用降压药物且存在左心室肥大心电图表现。
研究中位随访时间为11.5年，共统计到12035例新发心血管事件。
1. 不同血压范围
当以收缩压120-129 mmHg组作为参考时，收缩压130-139 mmHg组、≥140 mmHg组的复合心血管事件发生风险，分别显著增加了8%、31%。而与收缩压<120 mmHg组，无显著差异。
图1. 血压范围与心血管疾病风险
同样地，当以舒张压70-79 mmHg组作为参考时，舒张压80-89 mmHg组、≥90 mmHg组的复合心血管事件发生风险，分别显著增加了6%、31%。与舒张压<70 mmHg组，则无显著差异。
2. 风险最低点
限制性三次样条分析显示，当收缩压<130 mmHg且舒张压<80 mmHg时，患者的心血管事件风险最低。当超出130/80 mmHg时，心血管事件风险呈对数性增长。
图2. 限制性三次样条分析结果
3. 心梗、卒中与心衰
在心梗、卒中与心衰等次要结果上，当收缩压≥130 mmHg时，收缩压与心血管疾病风险的正相关性均一致。而当收缩压<130 mmHg时，卒中或心衰风险不会进一步降低，但与心梗风险的降低略微相关。
图3. 收缩压/舒张压与心梗、卒中及心衰风险的关联
当舒张压≥80 mmHg时，舒张压与心梗、卒中及心衰风险均呈正相关性。而当舒张压<80 mmHg时，心梗或卒中风险无显著变化，但与心衰风险的升高略微相关。
4 小结
总之，对于伴左心室肥大的高血压患者，当收缩压<130 mmHg且舒张压<80 mmHg时，心血管事件的发生风险最低。同时，当血压<120/70 mmHg时，与心血管疾病风险的进一步降低并无关联。未来需要进一步的随机试验来确定左室肥大高血压患者的最佳降压目标策略。
参考文献：
1. Hyeok-HeeLee, et al. On-Treatment Blood Pressure and Cardiovascular Outcomes in Adults With Hypertension and Left Ventricular Hypertrophy. J Am Coll Cardiol. 2021 Oct, 78 (15) 1485–1495
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