咳嗽是老年人群的常见病症。但有些发生在夜间的咳嗽，治疗效果总是不好，反复发作，很可能是其他疾病的伪装，老人需要注意识别，及早发现。
夜间咳嗽 心慌——心脏病
有些老人夜间咳嗽，自行吃药不见好，咳嗽逐渐加重，还出现了呼吸困难、胸痛等症状，这种咳嗽可能与心脏病有关。
心与肺关系密切，心脏问题可直接影响肺部血液运转，使肺部产生瘀血，诱发咳嗽、气促、呼吸困难等症状。老年人群往往有糖尿病、高血压、心血管疾病等基础疾病更容易发生此类咳嗽。
心脏问题引发的咳嗽与普通咳嗽怎么区别?从发作时间来讲，与心脏问题相关的咳嗽多在晚上睡觉时发作，尤其躺下才咳嗽，痰不多，也不浓稠;从伴随症状来讲，若心功能不全引发了咳嗽，还可伴随乏力、心慌、气喘、血压波动等表现;若与冠心病有关，可伴随胸闷、心绞痛等不适，需要特别注意。
因此，提醒有基础疾病的老年人，若在夜间反复咳嗽，或伴有心慌、胸闷、气喘、乏力等症状，在休息或坐起后咳嗽有所减轻，此时除了前往呼吸科诊治，建议到心脏专科做进一步相关检查，及早明确心脏问题，规范干预治疗，改善心脏情况，咳嗽也将有所缓解。
(广东省第二中医院急诊科主任-李典鸿)
夜间咳嗽 反酸——胃食管反流
有些老年人反复咳嗽，症状时好时坏，常在夜间躺下时加重，此时不妨关注一下胃部问题。
正常情况下，胃与食管之间的贲门括约肌发挥单向闸门的作用，饮食可以进入胃内，但胃酸、胃内容物很难进入食管。对于有胃食管疾病，或贲门关闭不全的老人来说，胃酸和胃内容物常会反流入食管，刺激气道、咽喉等邻近组织，出现咳嗽为主的食管外表现。
老年人本身存在食管下括约肌松弛的情况，胃食管反流引起的咳嗽与体位变化关系更密切，夜间卧位时容易加重，尤其用高枕头、偏向右侧睡觉者。
除了引发咳嗽，或咳少量白色黏痰，咽部不适等症，此类人群还可伴有胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等反流症状，但也有不少人的唯一临床表现就是咳嗽，因此容易忽视胃部情况。
相比于止咳，此类老人更应积极治疗胃食管反流，例如在医生指导下服用药物抑制胃酸、促进胃肠动力等，防治胃内容物进入食管，减少对咽部的刺激，咳嗽自然缓解。
(浙江温州市中医院呼吸与危重症
医学科副主任医师-郑青秀)
夜间咳嗽 气紧——哮喘
一些老人长期咳嗽，尤其夜里咳得厉害，偶尔会有果冻样的白痰，止咳化痰也不见好转，检查发现是患了哮喘。
“简单”的咳嗽怎么变成了哮喘?其实哮喘不一定会有喘的症状，咳嗽也是一种常见的哮喘表现，尤其在夜间加重，可能伴随咳白痰，喉间有哮鸣声等。体力活动后、接触冷空气、刺激性气味也可诱发此类咳嗽。
因此，除了气紧、喘息这些典型的哮喘症状，如果老人长期咳嗽，常在遇到油烟等刺激时诱发，夜间咳嗽加重，甚至有时听到喉间哮鸣，需要警惕哮喘问题，及时到医院就诊检查。
哮喘的控制和治疗是一个长期的过程，建议老人按医嘱规范用药，记录好自己的症状变化，定期复诊，经过医生的诊断指导再调整药物。此类咳嗽发作往往有诱发因素，除了检查明确过敏原，还建议戒烟，避免接触粉尘和油烟环境，保持生活环境卫生，注意防寒保暖等，以减少刺激，缓解咳嗽。
(广东省中医院大德路总院
肺病科-许银姬、景玉婷)
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