“生命就像一盒巧克力，你永远不知道你将会拿到哪块”.
这是电影《阿甘正传》里面极为经典的一句话，妈妈通过这句话教会了阿甘懂得珍惜生活,热爱生命,懂得善待自己和他人。
每当我想起一个老人家，一个老病号，我就自然而然的想起这句阿甘的巧克力人生哲学，而现在，这个老人家恰好又住在我的病房里。
这位老人家今年61岁，是一位胃癌病人，确切的说，应该是一位晚期胃癌病人，手术是6年多前做的，当时老人家因为“反复腹胀”就诊我科，刚好住在我的病床上，缘分就这么不经意间结下了。这是老人家手术前的CT图像。
可以看出，胃部一个很大的肿瘤，和后面的胰腺后分界不清，
胃镜的图像，胃镜病理提示腺癌。
既然病人全身情况都还不错，胃癌的诊断十分明确，手术肯定是要做的，病人家属也是积极配合手术。
术中探查见肝脏表面可及数枚小结节，直径约0.5cm-0.8cm，质较硬，肿瘤位于胃体小弯侧及胃角处，大小约7.0cm×5.0cm，质硬，活动度稍差，行“胃癌根治术”，以防万一，我们切除右肝表面一浅表结节拿去病理检查化验。手术后病人恢复很顺利。
术后病理结果：胃体溃疡型中分化腺癌，癌浸润胃壁全层及浆膜外纤维脂肪组织。大弯淋巴结（2/15），小弯淋巴结（1/12）。“右肝表面结节”为转移性腺癌结节。
术后诊断：属于胃癌肝转移，这是胃癌晚期。
既然远处已经转移了，我们不能坐以待毙，术后辅助性化疗吧，就这样，手术后先化疗6个周期，定期复查，但约1年后复查，发现肝内多了几个病灶，高度怀疑是转移癌，继续化疗，同时对于肝脏转移瘤病灶，间断行射频消融术，什么意思，就是在CT定位下准确将一根针插到高度怀疑恶性转移癌的部位，通过高频电流通过电极形成热量，从而破坏癌细胞。
继续复查，发现肝脏上面的肿瘤与之前相比少了一些，那就继续化疗了几个周期，通过复查CT发现肝脏再次出现了新的肿瘤病灶，真是“野火烧不尽、春风吹又生”，看来目前的化疗方案效果不理想，继续更换化疗方案，间断进行射频消融术，反正肝脏上面的肿瘤是发现一个消灭一个，化疗的目的除了有助于消灭肝脏上面的肿瘤以外，也希望别的地方不要再长出新的肿瘤。
就这样断断续续的化疗、复查，好在努力没有白费，经过种种磨难及艰难的化疗、射频消融等处理，目前肝脏上面的肿瘤已经全部消灭了，别的地方也没有新的肿瘤复发的迹象。我们总结了下，患者手术后经历了许多许多次的化疗及3次射频消融术（好在每次化疗的毒副作用都是比较小的）。
前前后后6年多的时间，医生和病人早就像家人一样对待。1周前，患者住院进来复查，顺便调理下身体。总体而言，老人家身体还是不错的，根本看不出经历过全胃切除及这么多次化疗的胃癌晚期病人。
现在聊聊胃癌。
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国消化道恶性肿瘤中居第二位。
病因不确切，目前来讲与以下因素有一定关系：
1、饮食生活因素：长期食用熏烤、腌制食品的人群中，胃远端癌的发病率偏高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素等致癌物或前致癌物的含量高有关，高盐饮食破坏胃粘膜层，使致癌物与胃粘膜直接接触，增加了患癌的几率。
2、幽门螺旋杆菌感染，是引发胃癌的主要因素之一。幽门螺杆菌感染阳性者胃癌发生的危险性是阴性者的3-6倍。控制幽门螺杆菌感染在胃癌防治中的作用已受到高度重视。
3、慢性疾患和癌前病变：易发生胃癌的胃疾患包括：胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分胃切除后的残胃。胃息肉分为炎性息肉、增生性息肉和腺瘤，前两者恶变的可能性很小，胃腺瘤的癌变率在10%-20%左右，直径超过50px是癌变机会加大。癌前病变指容易发生癌变的胃粘膜病理组织学改变，可分为轻、中、种三度，重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。
在临床上，对于胃癌这样的恶性肿瘤，分期是肯定要的，也就是大家熟知早期还是晚期，但医学肯定不是简简单单的早期晚期，必须要有一定的根据才行，而且要分期尽量清楚明确，这样才能对下一步的治疗提供确切的参考。
分期，大都是根据TNM分期。
T代表原发肿瘤浸润深胃壁的深度，N表示局部淋巴结的转移情况，M则代表肿瘤远处转移的情况。
早期胃癌多数病人无明显症状，有时出现上腹部不适，进食后饱胀恶性等非特异性的上消化道症状，这个病人的症状就是反复腹胀，随着肿瘤的发展，逐渐出现上腹部疼痛加重、食欲下降、乏力、消瘦、体重减轻。胃癌长在胃里面的位置不同，症状也不完全一样。
早发现早治疗
任何肿瘤，早期的治疗效果要明显好于进展期，早期胃癌术后5年生存率可达90%以上。因此，早期诊断是提高治愈率的关键。
虽然胃癌的检查项目很多，但目前用于诊断胃癌的检查主要是纤维胃镜检查，能够直接观察胃粘膜病变的部位和范围，并可以对可疑病灶钳取小块组织作病理学坚持，是诊断胃癌的最有效方法，超声胃镜还可以了解肿瘤在胃壁内的浸润深度以及向胃壁外浸润和淋巴结转移情况，有助于胃癌的术前临床分期。对于有胃癌前期病变者，如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉及胃大部切除病史者，定期体检行胃镜检查尤为必要。
治疗方面，外科手术是胃癌的主要治疗手段。
目前对于肿瘤的治疗，都推崇多学科综合治疗（MDT），因此，除了手术，化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗甚至中医中药治疗等，组成了胃癌多学科综合治疗的方方面面。
具体到这个病人，
胃癌的病因，我们无从得知。
肿瘤分期上，肯定是晚期了。
治疗当面，外科手术是首位的
（术前不知道肝脏已有转移，如果有知道了，也许就不手术了，但如果不手术，估计病人早就没了），手术后的化疗以及对肝脏转移病灶的射频消融治疗也是非常关键的。
岁月不知不觉已溜过6年有余，虽然胃癌对于老人家的心理创伤和身体创伤是无比巨大的，但建立在老人家乐观向上的心理基础上的积极有效的综合治疗，让老人家的生命再次获得重生，这是我们在手术后得知肝脏出现转移瘤时万万没有想到的。
“Lifeis like a box of chocolates that you will never know what you gonna get”，用这句话来形容这位老人家的遭遇是再合适不过了。
没有哪一种生命的轨迹是偶然出现的，它的出现总是遵循着某些规律，有时候突然出现的人生变故改变了那种生命轨迹，面对这一重大人生变故，有的人会意志消沉、一蹶不振，有人会乐观向上、勇敢面对，虽然我们不知道最终结果如何，但也许就是这面对人生态度的细微区别，经年累月，创造出人生的奇迹！！
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