图1
男，62岁。
动态心电图结果：
监测动态心电图23小时47分钟。平均心率69 bpm，最慢心率54 bpm，发生于09-16 22:57，最快心率122 bpm，发生于09-16 21:07。共分析心搏总数98915次，未见大于2.0秒的停搏。
室性早搏有33次，占总心搏小于1%(每小时1次)，未见室性连发，未见成对室早，未见室性二联律，未见室性三联律。
室上性早搏有3425次，占总心搏3.5%，有2阵室上速，有9阵成对室上早，有12阵室上性二联律，有77阵室上性三联律。
图1心电图分析：
P5、7提前出现，是房性早搏。因为：其前有P'波，在V1最明显，联律间期0.4s，RP'都是0.28s，R5、7和窦性下传的QRS有不同程度的差异，优先考虑是房早伴室内差异性传导。
房性激动出现过早，左或右束支及其分支可仍处于不应期中，下传心搏出现束支传导阻滞及（或）其分支阻滞图形。原有束支传导阻滞者，仍呈原束支传导阻滞图形或束支传导阻滞程度加重。
也不能完全排除P7是房早，R7是室早。动态观察能鉴别，所以截取了图2、图3。
图2
图2心电图分析：
P7、9提前出现，是房性早搏。因为：其前有P'波，在V1最明显，联律间期0.4s，RP'都是0.28s，R7、R9和窦性下传的QRS有不同程度的差异，优先考虑是房早伴室内差异性传导。
图1、2非常类似不能鉴别图1的R7和图2的R9是否为室早还是房早伴差传。
图3
图3心电图分析：
P7、14提前出现，是房性早搏。因为：其前有P'波（蓝色标记），在V1最明显，联律间期0.4s，QRS和窦性下传的QRS有不同程度的差异，考虑是房早伴室内差异性传导。
R9、16提前出现，宽大畸形，前无相关P波，联律间期0.5s，代偿间歇完全，为室性早搏。
图3的R9、16和图1的R7、R2的R9形态不完全一致，所以仍然不能排除图1的R7、R2的R9室早的可能。可惜24h中出现是室早太少，没有更多鉴别机会。
心电图诊断：
1.窦性心律，
2.房性早搏，
3.室性早搏。
图4
图4.1
心电图分析：
图4.1是图4标记后的图。
看点：长RR间距形成原因，窦缓？窦停？
R1-3、R6-9规律出现，其前有P波(红色△标记，），在II、III、aVF及胸导联直立向上，avR倒置，PR间期0.18s，心房率小于60bpm。由此可知其为窦性心动过缓。
在V1导联的R4、5、9后可见P'(蓝色△标记，在其余导联重合在T中，辨识困难），提前出现，形态和窦性P略不同，提示是房性P'。P后无QRS，考虑是房性早搏未下传。
未下传的房性P'是引起慢心室率的重要原因。
心电图诊断：
1.窦性心动过缓，
2.房性早搏伴未下传。
相关知识点：
一、房性早搏
起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的早搏，称为房性早搏（APB )。在各种早搏中，以房性早搏的发生率最高。
起源于T波顶峰上的房性早搏诱发房性心动过速、心房扑动及心房颤动的发生率高。
心电图特征：
①期前出现的异位P'波其形态与窦性P波不同;
②P 'R间期>0.12秒;
③大多为不完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。
二、PonT现象房性早搏房性P'波出现于T波上，形成PonT现象，称为PonT现象房性早搏。
三、心房易颤期
在绝对不应期的终未阶段和相对不应期的最初阶段，给予大于10倍强度的刺激容易诱发颤动，这一短暂时期称为易颤期。
心房易颤期相当于R波降支和S波内，此期发生的房性期前收缩或心房刺激易诱发心房颤动。
病理生理情况下，心房易颤期后移至T波上，在此期发生的房性早搏可能诱发心房颤动。发源于肺静脉的快速电活动,也常诱发心房颤动。
四、短暂性窦性停搏
发生于窦性节律基础上的窦性停搏心电图上突然出现一较长的P-P间歇，此间歇不是基本窦性P-P周期的倍数。若出现多个长P-P间歇，它们之间的时距互不相等，也无最大公约数。
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