阿尔茨海默病（AD，即通常所说的老年痴呆），因其目前尚不能治愈，有些人便以为治不治都无所谓，这是一种误解。接受治疗如同踩着刹车下坡一样，尽管不能阻止最终结局，但可以延缓病情恶化速度，延长患者获益时间。如不治疗，可能出现较快的认知障碍和行为异常，损害日常生活能力。
AD临床表现包括两个阶段：痴呆前阶段和痴呆阶段。痴呆前阶段主要表现为学习和保存新知识的能力下降，但不影响基本日常生活能力。痴呆阶段即传统意义上的AD，根据认知损害程度分为轻、中、重三期。轻度AD以近事记忆减退为主，对生疏复杂事物易出现疲乏、焦虑和消极情绪，还会表现为不修边幅、暴躁易怒、自私多疑等人格障碍；中度AD记忆障碍持续加重，还可出现思维和判断障碍、性格改变和情感障碍，有失语、失用、失认或肢体活动不灵等症状；重度AD上述症状逐渐加重，情感淡漠、哭笑无常、言语能力丧失、生活不能自理而卧床，四肢出现强直或屈曲瘫痪，常可合并如肺部及尿路感染、压疮，以及全身性衰竭等并发症而死亡。AD早期诊断及治疗是有明显价值的，早治疗可以延缓疾病进展，提高生活质量。
在药物治疗方面，胆碱酯酶抑制剂是治疗轻-中度AD的一线药物，应尽早使用；兴奋性氨基酸受体拮抗剂是美国FDA批准的第一个用于治疗中、重度痴呆治疗药物，两种不同机制的药物可联合使用。另外，可能有治疗作用的中药包括银杏叶提取物和鼠尾草提取物等，其他药物疗效结论尚未统一。对于有精神行为症状的患者，还应给予抗精神病、抗抑郁焦虑及镇静催眠药物。
在痴呆患者的护理和康复训练方面，不同阶段有不同的方式。轻-中度患者早期可开展肌肉松弛、认知刺激学习等训练，有助于改善和维持患者认知功能。对于中度患者，其记忆力丧失、语言困难、日常生活能力减退加重，且精神行为改变更加突出，生活护理应尽可能提供舒适环境，保证患者安全为第一位，同时护理人员应重视与患者的感情交流。在重度阶段，患者生活不能自理，因长期卧床、大小便失禁容易引起许多并发症。并发症是导致患者死亡的主要原因，故晚期护理应保证营养，预防压疮，防止关节畸形和肌肉萎缩等。
所以，AD患者除药物治疗外，还需在医护人员的指导下制定适合患者的优化护理和康复训练方案，并需结合患者病情进展贯彻始终。
作者：首都医科大学附属北京朝阳医院西院 医师 曹辰杰 主任医师 周立春
编辑：熊恕
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