“我年纪轻轻，
平时刻意不沾油腻，
体重指数正常偏低，
怎么就有了脂肪肝呢？”
案例回放
25岁的小伍，毕业于艺术系，近年来从事着自己心仪的手模工作。她身材苗条，身高175厘米，体重51千克，是一个标准的骨感美人。为保持身材，小伍平时在饮食方面非常注意，对油腻食物敬而远之，甚至都不敢放纵自己一次两次。
上个月，公司组织体检，小伍的肝肾功能、血脂、血糖等各方面的指标都很好，只是B超显示有中度脂肪肝。看到体检结果，小伍大吃一惊，并大惑不解：“我年纪轻轻，平时刻意不吃油腻，体重指数比正常偏低，怎么会有脂肪肝？”
医生通过交谈得知，小伍平时工作勤劳认真，近段时间经常加班熬夜。她本来就吃得少，繁忙时饿了也只是喝点原味黄瓜汁对付一下，不时还爱喝点红酒来消除疲劳、调节情绪。虽然时有头晕、心慌和饥饿感，也被她以顽强的毅力克制住了。那么，她的脂肪肝到底怎么来的？
追查原因
很多人不知道，体型偏瘦者若长期处于饥饿或半饥饿状态，就像小伍这样，为了保持身材而长期减肥或节食，日常生活和行为缺少足够的葡萄糖、脂肪等能量来源的支撑，就势必会消耗体内的脂肪和蛋白质。这些脂肪、蛋白质都将通过肝脏这个中转站转化为热量。于是，大量脂肪酸进入肝脏，加上机体又缺少脂肪代谢时必要的酶类和维生素，使得脂肪在肝脏过多蓄积，从而引发脂肪肝。
体型偏瘦者或消瘦的人，因为营养物质吸收或供应不良，大多存在隐性的低蛋白血症，肝脏的脂蛋白生成也会随之减少，因此脂肪无法在肝细胞内正常运输和代谢，也会导致或加重脂肪肝。此时，参与脂肪正常代谢的胆碱、氨基酸、还原型谷胱甘肽等物质也会减少，肝内的丙二醛、脂质过氧化物则大量产生，结果就是对肝功能造成负面影响。
瘦如小伍这般，如果也如她这般有长期饮酒的不良生活习惯，每天饮酒量超过160克，脂肪肝的发生概率就会比常人高5～25倍。低度的啤酒、红酒、果酒、鸡尾酒等，因为酒精度数低，易于耐受或被身体及时分解而不显醉态，则更容易成为隐患。很多人空腹饮酒或以酒代饭，风险更大。
肝脏太难
还有一种情况是，胖人快速减肥后终于瘦下来，比如有人得知自己患脂肪肝后，1个月内就把体重迅速减少10～20千克，然后心劲松弛下来，生活重回故态，体脂就会像过山车一样骤然起落，使得机体很快或反复动员皮脂与内脏脂肪大量入血至肝，并伴随着大量脂质过氧化物的产生。这不仅会加剧脂肪肝，甚至会发展成为脂肪性肝炎，进一步损害肝功能。
最近，《柳叶刀》杂志发表了一个系统性评价。对24个国家932项涉及1057.6万人的研究进行评价后发现，全球约有40%的脂肪肝属于非肥胖人士，其中1/5还是瘦子。
要论其中原因，可能是多数瘦人喜好吃素食，有的挑食，长期饮食成分单一，营养不均衡，缺乏蛋白质、维生素、矿物质的摄入。肝脏合成脂蛋白严重减少或不足，但机体的营养或能量缺乏，会代偿性动员肾上腺糖皮质激素分泌增多，以促进大量的游离脂肪酸进入血管和肝脏。超过肝脏的运转负荷后，就容易形成脂肪肝，或导致脂肪肝加重。
这样控制
大多数脂肪肝患者在刚得知自己病情的1～3个月内，会不由自主地进行“饮食 运动”的改变，即使不做任何治疗，体重和脂肪肝的程度也会减轻。但好景不长，3～6个月后进入惰性期，体重很快就会反弹。
无论胖瘦，认知转变最重要。控制脂肪肝的第一条，是竭力避免滥用药物，尤其是滥用补品、保健品。肝脏作为人体功能强大的器官之一，许多药物、食物都要在这里进行解毒、分解，才能够被利用或排泄。检查出脂肪肝后，再滥用、多用或长期服用各种药物，势必进一步增加肝脏的负担。
第二，不宜过度节食。肝脏的代谢功能必须有脂肪和蛋白的参与，过度节食人为影响了这一过程，极容易导致体内脂肪被动员到肝内聚积。不少瘦人长期坚持减肥，日常食物中有意减少了脂肪和蛋白的摄入，势必打乱营养的均衡吸收，导致营养不良。
第三，避免酗酒。长期或大量饮酒容易诱发和加重脂肪肝，有了脂肪肝依然我行我素不加节制，有可能加速脂肪肝转化为脂肪性肝炎和肝硬化等更严重的情况。大多数脂肪肝具有可逆性，早期发现、恰当应对就能改善和控制。
给个忠告
值得注意的是，减肥控脂，知易行难，贵在持之以恒，错在见好就收。
许多人节食、瘦身好多年，取得成效后或酒瘾复发，或胡吃海喝，脂肪肝可能在1～2个月内即卷土重来，多年的辛苦努力前功尽弃。
尤其有的人胃口特别好，喜食肥甘厚腻，甚至无肉不欢，或者酒量、酒品在朋友圈内名声显赫，总有经不起诱惑的时候，经常使得“减肥大业”功败垂成、半途而废，也让肝脏的脂肪载量如过山车一样起伏不定。
如此伤身，实在不该！
作者｜广西桂林市第三人民医院肝病中心
主任医师 程书权
审核｜国家健康科普专家库专家
上海交通大学医学院附属仁济医院
消化科主任医师 房静远
策划｜谭嘉 余运西
编辑｜余运西
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