今天的文章，要从两个痛不欲生的患者说起。
他们共同的特点是痛，不过一个痛得割腕，另一个痛得把刀片插进自己肚子里……
这背后到底有怎样的故事？
一个痛不欲生的患者
去年除夕前，有这么个患者——老年女性，因腹痛、腹胀就诊，门诊根据腹部 CT 提示的大量腹水、网膜增厚，考虑腹腔转移瘤。但住院后发现，她的情况并不简单。
首先，她的疼痛非常明显，难以忍耐，精神状态极差，而常见的腹腔转移癌腹水的患者很少如此疼痛，肝硬化腹水更少有疼痛。更为触目惊心的是——患者左手腕包着纱布，揭开后是明显的割腕痕迹。询问家属，说是疼得难以忍受，自己割腕不想活了。
住院后查肿瘤指标都基本正常，接着请内科会诊，很快给出的意见是——土三七所致肝小静脉闭塞症，建议转科治疗。
第二个痛不欲生的患者
在今年上半年，我门诊上来了两个患者家属，带着一张腹部平片，问我们这里能不能取异物。我拿到片子看后又是一惊，肚子里竟然是一把裁纸刀的刀片。我问家属刀片是如何进肚子的，家属说是老人肚子疼痛难以忍受，一点一点插进去的。
因为患者没有在场，不敢贸然开票，我就向家属询问一般情况了解有没有手术禁忌，要来在当地医院的化验单，这才发现患者的肝功能非常差，严重的低蛋白和转氨酶、胆红素升高，凝血时间延长。
我就问，最近吃没吃过特殊的药？家属说，腿疼吃过土三七。由此，土三七导致严重肝损害这件事，深深地印入了我的脑海里。
土三七是何方神药？
土三七，看起来似乎是历史悠久的传统中药材，然而土三七在中医典籍中是不存在的，至今也没被国家药典收入。对土三七的正式记载，多源自文革期间一本名叫《西藏常用中草药》的书，土三七被作为跌打损伤、瘀积肿痛之用。民间所称的土三七也不是确指某一植物，而是很多不同植物的统称。
说白了，只要不是「正经三七」的都是土三七，具体包括：
▪菊三七：菊科千里光属植物，又称菊叶三七、狗头三七、白背三七、红背三七、血三七等；
▪藤三七：落葵科落葵薯属植物，又称川七、藤子三七，小年药，马德拉藤，洋落葵；
▪景天三七：景天科植物，又称费菜、六月还阳等。
不过，一个「土」字表明其难登大雅之堂，更关键的是——土三七会造成严重的肝损伤，大家一定要小心！
土三七，能导致肝衰竭的杀手
早有研究证实，土三七中所含的「吡咯里西啶生物碱」（Pyrrolizidine alkaloids，简称 PAs）是导致肝损害的元凶。
目前认为，PAs 不直接具有肝毒性，而是通过在肝内的代谢后产生的吡咯代谢物来伤害肝脏。这些次生毒性代谢物在肝内蓄积，可造成严重的肝损伤，而长期的 PAs 代谢物影响则可导致肝纤维化（肝硬化），甚至导致死亡。
（菊科）土三七明确含有 PAs 成分，因此服用后的肝损害就可以理解了。景天科和落葵科的土三七理论上不含 PAs，不具有肝毒性，但也有文献报道用景天三七（费菜）提取出 PAs 成分并且诱导出小鼠肝损害模型。当然，这些还需要更多的研究来证明。
那些中毒后肝衰竭的患者，本想用三七调理身体，却在有意或者无意中服用了土三七。还有些只是听了比如「降糖草」「红凤菜」「富贵菜」的神奇功效，自己种植采食，殊不知它们是都属于菊科的土三七。
所以，除了提醒大家务必远离土三七之外，还想再给大家提供一份名单，是民间称「经常食用有保健作用」的野菜。它们都属于菊三七，可能会造成严重的肝损伤，大家千万当心！
泰国仙草 、明月草、神仙草、降糖草、胰岛素苗、胰岛草、金鸡毛草、救命草、百子菜、富贵菜、白背三七（Gynura divaricata）；
血皮菜、补血菜、红凤菜、降压草、紫背天葵菜（Gynura bicolor）；
白凤菜（Gynura formosana）；
兰屿木耳菜（Gynura elliptica）；
西藏三七草（Gynura cusimbua）。
本文转自“丁香园”，作者：山东大学齐鲁医院胰腺外科主治医师 刘晗
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