反思是护理人员积累临床知识、减少差错事故、提高护理质量的重要途径，甚至已经成为国外护士再注册的基本要求，如何科学反思？看看下面的内容~
为了提高护理专业知识，保证安全护理，反思已逐渐成为国内外临床工作中必不可少的学习活动之一。
据了解国外护理院校除了对学生传授医学知识，反思能力的培养同样举足轻重。
反思论文的写作也是每一个护生必须掌握的技能。对特殊事件进行反思并书写成文，同时与高一级的同事探讨，是英国护士及助产士协会（NMC, 2015）对护士再注册的基本要求之一。
医护人员通过反思活动相互交流，分享自身感受与实践经验，从而积累临床知识，提高护理质量。
临床实践中有许多种反思的模式，本文将护理工作中常用的反思及写作模式总结如下，以便广大同行借鉴使用。
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什么是反思？
Enuku&Evawoma-Enuku（2015）把反思定义为是一种有意识的认知过程，通过描述、分析和评价来回顾和检验实践经验，从而从经验中学习，提高专业实践水平。
Greenfield, et al. (2015) 指出反思可以帮助护士及护生理解和探索临床决策的洞察力，发展其专业技能 。
Suwanbamrung（2015）认为反思有利于护理人员将理论与实践相结合，将经验转化为新的学习经历。
Stonehouse（2015）同样指出反思的结果应通过制定行动计划作以改进未来的实践为基础。通常情况下，反思是个体的内在思维活动，是个体与情境的对话过程，其往往具有孤立性。
McGuigan（2009）指出孤立的反思不能确保学习的有效性，因为它不具备挑战或支持共享的作用。
Stirling (2015)则认为个体可以通过孤立的自我反思实现个人的愿望和目标。
由此可见，反思可以根据个人及环境状况来决定。然而，分享反思所得的学习经验在临床工作中更值得倡导。
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常用的反思模式
护理工作中常用的反思模式包括：
Gibbs‘ Reflective Cycle
(Gibbs的反思周期)；
Drisdol model of reflection
(Driscoll的 What反思模式)；
John’s model of reflection
（John的反思模式）
David Kolb-Experiential Learning
（Kolb的经验学习模式）
Gibbs的反思周期
此模式是最常用的模式。是由Gibbs在1988年提出的，以提供的结构为基础，通过经验来学习的模式。
它为检验经验提供了一个框架。基予它的框架循环模式适合于重复的经验学习，允许护理人员从顺利或不顺利的事情中反思学习，并作出改进计划。
其循环周期共分六个阶段:
描述经历：详细描述具体事件，包括时间、地点、人物以及事件的结果等。描述应客观，不能做任何评价。
感受和想法：探索在这次经历中的自我感受和想法，包括当时的感觉，事件发生前后的感受以及看法。
经历评价：自我评估在这种情况下什么措施有效，什么无效。尽量做到客观和诚实。为了从反思中得到最大的收获，应同时关注事情的积极面和消极面。
分析：赋予反思的事件一定的意义。分析步骤让反思者有机会弄清楚发生了什么，并从中提取意义。此阶段需要反思者查找大量的学术文献，针对那些进展顺利或不顺利的方面重点讨论。通过分析使自己对事件产生新的认识。
总结：在此阶段，反思者需要对所发生的事情做出结论。总结学习结果，讨论从事件中学到了什么，以及本可以采取但未执行的那些措施。并强调行哪些行动计划变化可以改善未来的结果。
行动与计划：反思者应计划在未来类似或相关的情况下，会采取什么不同的做法。想想将如何帮助自己以不同的方式行事。这样不仅可以计划将以不同的方式做什么，还可以计划将如何确保改良后的措施得以实施。
Driscoll的 What反思模式
此反思模式基于三个简单的问题——什么事情? 那又怎样?现在怎么办?
该模式最初由Borton 于1970年提出，后来Driscoll进一步提炼修改。
该模式为反思提供了最简单的框架。在实践中，反思者需要在一个重要的事件发生后问自己这三个问题，总结并归纳自己想从中吸取什么样的经验教训。
What：描述事件场景；具体发生了什么事？当时反思者在做什么？试图达到什么目的和效果？这是好的还是坏的经历？
So what: 分析事件。Rolfe et al. (2001) 认为此阶段允许护理人员通过个人理论知识，运用循证护理的手段对事件背后的体验进行深入探讨，以便从中学到新的知识。由此，反思者以领悟讨论此事件的重要性，以及当事人还需要了解其它什么样的相关知识等。
Now what: 将来的计划和行动。通过事件的描述与深入分析，在现有的知识水平上提高认识，创建当类似事件再次发生时的对应措施与计划。例如：现在能做什么？现在需要做什么？现在该做什么？现在这个行为的后果是什么？
尽管此模式是专注于对行动后的反思，但临床实践中，它可以用来专注于行动前和行动中反思。
Johns 的结构反思模式
John的反思模式起于90年代初，采用了Carper 在1978 的护理研究的相关成果。
他认为这一模式应在指导反思的过程中使用，并重点揭示和明确我们在实践中的相关知识。
叙述事件：具体描述事件经过，以及此事件的重要因素和背景。
反思: 反思者的目标是什么？为什么这么做？反思者的行为对自己、病人及家属和其他同事产生的后果是什么？当时有什么样的感受和想法？当时病人的感觉和想法？反思者如何知道病人对此有什么样的感受。
影响因素：有哪些内在因素影响了反思者的决策？哪些外在因素？什么样的知识及来源影响到反思者的决策？
评价：反思者能更好地处理这种状况吗？还有什么样的选择？其他做法的后果会是什么？
学习结果：反思者现在对此事件的感受是什么样的？这次经历如何改变了反思者的认知方式，包括科学经验、伦理道德、自我意识以及如何把事情做得更完美。
此模式重点讨论的阶段在影响因素和评价的过程。反思者需要运用循证护理的手段深入分析和探讨问题所在。
Kolb的经验学习模式
经验学习理论首次在1984年Kolb的著作《体验学习:体验是学习和发展的源泉》一书提出。
Kolb认为"知识的获得源于经验的升华及理论的总结"。他强调经验在学习过程中扮演的中心角色。经验学习理论为学习过程提供了一个整体的、多元化的模式。
具体的经验：对经历进行具体的描述，让学习者完全投入一种新的体验。
反思性观察：对经历进行反思体验并加以思考。重点探讨经验和理论之间所存在的矛盾。
抽象概念化：反思者通过对前两阶段的内容的理解程度合成合乎逻辑的新的概念，或对现有概念进行合理化的修改。
积极的实验：反思学习者需要将所总结出的新概念、理论运用到制定策略、解决问题中加以验证。
学习过程有两个基本结构维度，第一个为领悟维度，包括两个对立的掌握经验的模式：直接领悟具体经验及间接理解符号代表的经验。
第二个称为改造维度，内在的反思和外在的行动。在学习过程中两者缺一不可。
Kolb认为不同的人有不同的学习方式。其学习方法方式也会深受各种因素的影响。例如，社会环境、教育经历或个体的基本认知结构等。
经验学习模式与学习者的内部认知过程有关，是不断的经验领悟和改造的过程。和人们所知的自然学习、成长和发展相一致。
小 结
以上这四种模式是反思学习及写作中常用的模式。
无论采取何种模式来对特定事件进行反思学习，其最终目的均是为了增长临床知识，防范意外差错事故，促进安全意识，提高护理质量。
反思学习的重点是对事件进行深入的分析，总结和计划。在分析事件的过程中反思者需要运用循证护理的手段，通过查找文献，收集医学相关资料来进行客观的分析。以此提高个人专业知识水平，并予以总结做出相应的计划与措施。
此外，Schön（1987）认为反思可以在护理过程中或者护理活动结束后进行。无论何时进行反思，其过程均是一种积极的思维活动。
反思不仅仅适用于对差错事故的反省，良好的经历同样值得反思并分享。反思能力是护理人员必备的学习技能，也是批判性思考的能力，是新时代护理人员的基本要求。
最后希望通过本文，广大护理工作者能够熟悉并掌握这些基本的反思模式以用于临床护理实践，提高护理专业知识。
参考文献：
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[14] The University of Edinburgh (2019) Gibbs' reflective cycle [online]. Available from: https://www.ed.ac.uk/reflection/reflectors-toolkit/reflecting-on-experience/gibbs-reflective-cycle.
[15] The University of Edinburgh (2019) What? So what? Now what? [online]. Available from:https://www.ed.ac.uk/reflection/reflectors-toolkit/reflecting-on-experience/reflective-support.
作者简介
文章作者：F. PAN
作者单位：Imperial College Healthcare NHS Trust Watford Renal Unit
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