很多宝宝一到天气变化时，就容易扁桃体反复发炎。
扁桃体一发炎，感冒、发烧就都一起“上门拜访”！
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患儿，男，发热 6 天就诊。
发热第一天，到普通内科诊治，考虑为上呼吸道感染，给予“小儿豉翘清热颗粒”口服 3 天，患儿热度始终波动于 37.8℃～38.3℃，第四天再次来院普通门诊，诊为“化脓性扁桃体炎”，由于家长拒绝输液，给予“头孢地尼”口服抗感染，患儿依然发热，2 天后挂儿科门诊。
医生查体发现，患儿神志清楚，颈部可触及 2 枚肿大淋巴结，胸部有红色皮疹，两扁桃体肿大，其上可见白色膜状分泌物，考虑可能系 EBV 感染，行异型淋巴细胞、EBV 5 项检测，结果是：异淋 13%；EBVIgM 阳性，其余四项阴性。确诊为 EBV 感染。
为何会将患儿肿大的扁桃体考虑为化脓性细菌感染呢？
- 一方面，可能是年轻医师经验不足，需要与患儿其他症征相联系；
- 另一方面，没能仔细分辨细菌性和病毒性感染致扁桃体分泌物的不同之处。
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✎ 观察扁桃体的肿大度数
先了解局部的解剖名称，如图，这几个标志对扁桃体分度很重要。
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咽部的解剖名称（图片来源：医学之声）
正常的扁桃体隐藏在扁桃体窝中，大小不超过咽腭弓；发炎的扁桃体一般会出现红、肿、痛。
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正常扁桃体以及肿大的扁桃体
肿大的扁桃体分为Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°肿大 [1]。
- Ⅰ°肿大的扁桃体：超出舌腭弓，但不超过咽腭弓。
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Ⅰ°肿大的扁桃体（图片来源：医学之声）
- Ⅱ°肿大的扁桃体：超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线。
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Ⅱ°肿大的扁桃体（图片来源：儿科医生专业资料库）
- Ⅲ°肿大的扁桃体：超过咽后壁中线。
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Ⅲ°肿大的扁桃体
✎ 观察扁桃体上的分泌物
1. 扁桃体上的脓性分泌物
常见于细菌感染引起，临床中最常见的是链球菌感染引起的，尤其是 A 群 β 溶血性链球菌；
其他如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、白喉棒状感染、梭形杆菌等感染也可引起扁桃体分泌物增多。支原体感染也可有此种分泌物。
患儿可表现为高热、咽痛、吞咽困难。此时的扁桃体具有一般炎症表现，如红、肿、痛等表现。
新英格兰杂志，如有出现“甜甜圈”现象，多与 A 群溶血性链球菌感染有关 [1]。
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A 群溶血性链球菌感染所致的“甜甜圈”现象
（图片来源：新英格兰杂志）
2. 病毒感染
病毒感染也可以引起扁桃体分泌物增多，例如 EB 病毒、巨细胞病毒、鼻病毒、流感病毒、腺病毒等感染。
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A 系细菌感染所致的化脓性扁桃体炎；
B 系 EB 病毒感染所致的扁桃体上伪膜，周围无红肿现象
（图片来源：ghorayeb.com）
3. 局部黄色块状分泌物
常有异物感，多为扁桃体结石。
扁桃体无明显充血肿大，在扁桃体上窝处可见细小颗粒状白色质硬分泌物，可剥离，表面粘滑，碾压后常有腥臭味，压舌板及棉签挤压腭咽弓常可出现更多此类分泌物。
图片来源：腾讯医典
婴儿大约在6月- 9月前，扁桃体一般未发育，常无法看到。
过了婴儿期，扁桃体一旦发育完全，可能会保持较长时期的肿大状态，此时患儿无发热、咳嗽、咽痛等表现，可认为是“生理性肥大”，而不是慢性扁桃体炎。
链球菌感染使用抗生素的评分
McIsaac 评分
（Centor 评分改良标准）[2]
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依据 McIsaac 评分结果：
链球菌性咽炎的抗生素使用策略
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如发热、颈部淋巴结的肿大，结膜炎，散在的溃疡病变，皮疹，肝脾肿大等等情况来判断；同时也要注意一些少见疾病的可能，如咽部扁桃体发病的淋巴瘤和免疫缺陷性疾病等。
总之，扁桃体的诊视，虽然是临床工作最为普遍简单的事，却也隐藏着许多知识点。
