大家好，我是一名从业多年的肾内科医师，吃喝拉撒睡是每个人每天都要做的5件事，看似平淡无奇，其实却能折射出你的身体机能情况。说得通俗一点，这五件事没问题，那么你的身体基本问题不大，但我们的身体在出现一些病症或者疾病早期时往往在这五件事上会有所反应，但往往容易被我们所忽略。在我们肾内科的诊室，因小便颜色的异常前来就诊的患者也不在少数，我们最常用到的一个辅助检查项目就是“尿常规”，里面的项目非常多，如果提示有红细胞多少多少个或者潜血阳性代表着什么意义呢？下面我就来简单谈谈我的看法。
小便颜色的解读
咱们正常尿液的外观多为淡黄透明，其颜色主要来自“尿色素”所致。如果在短时间内大量饮水稀释后可呈无色透明，这点我相信大家是有体会的。如果限水或者出汗比较多而补充不够的话则容易因尿液浓缩而导致颜色加深，如晨起的小便、夏天室外高温重体力劳动下等情况。那么我们的尿色出现异常的话需要考虑多个方向，有的是来自于食物、药物因素所致，如食用火龙果、进食甜菜根或者服用了利福平、酚酞、亚甲蓝、呋喃妥因等药物均有可能，这是没关系的，也对身体没有妨碍，这种尿色异常大家不要担心。那么排除了其它因素后所致的尿色异常，我们就搞警惕是不是由于某些全身性疾病或者泌尿系统疾病导致尿中出现了异常成分而发生颜色的改变，这需要及时查明原因才是正解。
小便颜色变红，怎么判断是不是血尿？
●对于小便颜色变红，平常人的思维一般就是联想到是不是出血了？其实不仅仅是血尿，像血红蛋白尿（在碱性尿中呈红葡萄酒色，酸性尿中呈酱油色）、肌红蛋白尿以及我上面讲到的药物、食物因素都可以导致尿液变红。今天我重点要为大家分析的是“血尿”，比较它的占比是最大的。什么是血尿？其实指的是尿中红细胞增多，在尿沉渣显微镜检查中红细胞＞3个/高倍视野。
●这里需要来个灵魂拷问，是不是我们肉眼看不到小便变红就以为着没有血尿呢？错！血尿继续往下细分根据能不能被肉眼发现有分为“肉眼血尿和镜下血尿”，一般而言，肉眼血尿在实验室离心后，上清液不红，沉渣中有大量红细胞，而其它原因引起的红色尿 在离心后上清液仍为红色，沉渣中红细胞很少。当然了，这里有种特殊情况我还需要强调一下，就是假性血尿的排除，如女性处于生理期的时候标本就可能受到污染；最后就是某些人处于某些目的而弄得“伪造血尿”，但这种情况很少碰到。
解读尿常规中的红细胞与潜血的区别点
有做过这方面化验的不妨拿出尿常规报告单出来看看，尿常规中有“潜血、红细胞”这两个相关联的项目。在临床上有的人是潜血出现加号，红细胞正常，有的则是潜血、红细胞都呈阳性，这是什么情况呢？经常有患者问到这样的问题。其实尿潜血试验阳性代表肌红蛋白尿或血红蛋白尿，二者均为可转运氧的含血红素的色素蛋白，当尿中加入过氧化物和氧化性显色剂后，这两种蛋白中的血红素基团可催化过氧化物释放出新生态氧，氧化显色剂而呈色。临床上一般用试纸法来检测。血尿的话上面我已经解释到，是指尿沉渣镜检观察10个高倍视野（HP）计数红细胞，若平均≥3个/HP则称为血尿，红细胞少时，尿色可无异常，仅在镜检中发现红细胞，称为镜下血尿，而红细胞较多时，尿色可呈淡红至血色尿不等，称为肉眼血尿。
出现病理性血尿，该作何应对？
●这其实也是我们在临床上的一个诊治思路。在除外我上面讲到的一些食物、药物因素外，血尿的原因关键在于鉴别是肾小球源性血尿还是其他疾病（包括泌尿系统疾病、凝血功能及血小板功能异常等）所引起的非肾小球源性血尿。经验来看，如果是肾小球源性血尿，多为全程无痛性，而非肾小球源性血尿常伴有疼痛，而且还可分为分段血尿，通过尿三杯试验可对出血部位加以鉴别。
●具体操作步骤就是在你连续不断的排尿中，按前、中、后3段，把尿液分别留在三个杯中，然后显微镜检查，根据某个杯子出现的血液来判断出血的部位。第一杯血尿提示病变部位在前尿道；第三杯血尿提示病变部位在膀胱底部、后尿道部或前列腺；如果三杯全部为血尿，则提示病变在膀胱或膀胱以上部位。注意，像肾小球源性血尿多不伴血块或仅见于血尿特别突出的个别患者，但是非肾小球源性血尿血块却常见，而且非肾小球源性血尿，在影像学上往往可见相应的结石，肿瘤，结核或者是多囊肾等改变。
●以上这些内容可能有些不太好理解，那么我再来小小的总结一下，文章的逻辑顺序就是先告诉大家正常的尿液是什么颜色及背后的原理，其次就是告诉大家在非疾病状态下哪种情况会导致尿色变红；最后就是在疾病状态下出现血尿的原因分析。具体的诊治那就得交给专科医师来处理了，如肾小球源性的血尿下又有很多的具体疾病，需不需要做肾穿刺活检等等。
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