神经根型颈椎病（cervical spondylopathy of radiculopathy，CSR）易引起颈肩臂手僵硬、疼痛、麻木、无力、感觉障碍等一系列症状[1,2]，不仅会导致焦虑等不良情绪，还会严重影响患者的生活质量[3,4]。CSR占颈椎病的60%~70%[5]，近年来，随着手机、电脑等电子产品的普及、工作生活模式的改变、缺乏运动等，其发病率持续增高，并有年轻化的趋势[6]。虽然手术、药物、针灸、理疗、运动疗法等多种方法对CSR有效，但仍有23%~66%的症状残留率[7,8]。
八段锦是我国传统运动疗法的一种，其动作简单、易学易记，不受时间和场地限制，也没有年龄和性别之分[9]。有研究表明，八段锦可以明显改善CSR患者焦虑等不良情绪、提高患者生活质量[10]。但是整套八段锦习练时间较长，站立位习练增加了跌倒的风险，为了对CSR患者进行精准治疗、节省习练时间、增加便利性，笔者根据八段锦功效[9]，提出坐位下习练八段锦"前三式"的改良版。本研究旨在对改良八段锦"前三式"对CSR患者康复的疗效进行观察分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 研究对象选取2021年3—8月在复旦大学附属中山医院康复医学中心就诊的CSR患者72例，采用随机分组软件将其分为改良八段锦组（36例）和常规康复组（36例），剔除脱落案例（3、4例）和异常数据（3、2例），最终两组各纳入30例。两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经过复旦大学附属中山医院伦理委员会审批备案（B2021-409R），且患者和患者家属知情并签署知情同意书。
（1）符合CSR的诊断标准[11]：①颈、肩、臂疼痛和/或麻木，向上肢或枕部放射；②伴或不伴肩及上肢感觉障碍、肌力下降；③压顶试验或臂丛神经牵拉试验阳性；④影像学检查确诊为CSR。（2）年龄30~60岁。（3）无牵引禁忌证。（4）依从性良好，可顺利配合完成干预治疗。
1.2.2 排除标准（1）颈椎椎管狭窄；（2）伴脊髓损伤；（3）合并颈椎肿瘤、结核、骨髓炎及严重骨质疏松症；（4）患有严重的心、肺、脑及血液系统疾病；（5）治疗部位有皮肤病；（6）脊髓型颈椎病等其他类型颈椎病；（7）既往有颈椎骨折、脱位或手术史；（8）孕妇或哺乳期妇女；（9）颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛；（10）严重精神疾病。
1.2.3 剔除标准（1）未完成研究过程，中途擅自退出；（2）拒绝配合采集数据资料；（3）研究过程中，颈椎或肩背部意外受伤，导致疗效评估受到明显干扰。
1.3 治疗方案1.3.1 常规康复组常规康复组采用以下康复疗法治疗，共2个疗程，每个疗程2周，每周一、三、五接受3次治疗，如遇特殊情况则顺延一天进行。具体包括：（1）红外线治疗：采用重庆新峰医疗器械有限公司生产的350型红外线治疗器（出厂编号：1801009087）对患者进行治疗，调档"P-03"照射颈肩部，20 min/次。（2）颈椎牵引治疗：采用OG Wellness Tech.公司生产的型号为OL-2000 ORTHO TRAC颈椎牵引治疗仪对CSR患者进行治疗，牵引力量为患者体质量的10%~20%，以患者耐受为度，20 min/次〔（1）与（2）同时进行〕。（3）深层肌肉放松刺激（DMS）：采用动向医疗科技公司生产的"Trend"牌DMS对CSR患者进行治疗，频率20~30 Hz，根据患者耐受为度，作用于颈肩及疼痛麻木上肢5 min。（4）改良旋转位颈椎关节松动技术：分别进行左、右2个方向的操作，左侧旋转时患者取仰卧位，术者左肘窝置于患者下颌部并固定，左手顺势固定患者右侧头，右手托住患者后枕部，双臂及手同时沿患者颈椎纵轴牵拉，术者同步将患者颈部向左侧轻轻旋转，同时嘱咐患者含胸放松（若C4~5为病变节段则保持与冠状面10°夹角，C5~6则保持20°夹角，C6~7为30°夹角）[12]，到达运动终点时，术者左手向下，右手向上对患者颈椎进行旋转；右侧旋转与左侧操作方向相反即可。
1.3.2 改良八段锦组在每周接受3次常规康复治疗的基础上，配合练习八段锦"前三式"（国家体育总局创编），患者仅在坐位下习练，动作不变。八段锦动作由经过专业培训的治疗师在入组当天进行教学演示，直至患者记住所有动作要领，并将提前录制好的"前三式"视频发给患者以备温故学习，向患者发放"改良八段锦"练习记录卡，患者每次练习后要认真记录练习日期和时长，直至12周满为止。（1）"前三式"动作：两手托天理三焦，左右开弓似射雕，调节脾胃需单举；（2）练习频次：训练频率为3次/周（前4周在接受常规康复治疗之后的同天进行，后8周按照之前的时间和频率进行），20~30 min/次，连续习练12周，患者可以根据个人体力情况决定是否将每次练习时间拆分进行；（3）习练环境：患者在安静的环境中进行练习，心无杂念，保持思想集中；（4）随访追踪：开始干预后患者每周第一次治疗时携带上周的训练记录给责任治疗师查看，并反馈训练效果与问题。
1.4 观察指标分别于治疗前及开始治疗后4、8、12周，对两组患者颈椎整体症状恢复情况、焦虑程度、疼痛状态、生活质量进行评估比较。
1.4.1 颈椎整体症状采用田中靖久颈椎病症状量表20分法（20-Score Scales of Symptoms）[13]评定两组患者颈椎状态改变情况，具体包括症状（共3个条目，每个条目0~3分）、工作和社会能力（0~3分）、体征（椎间孔挤压试验为0~3分；感觉/肌力均为0~2分；腱反射为0~1分）和手的功能（0~2分）4部分，共9个条目，总分20分（1分为1个级别），评分越高表示颈椎状态越好。
1.4.2 焦虑程度通过焦虑自评量表（SAS）[14]对两组患者的焦虑状态进行评估，量表共包括20个条目，每个条目1~4分，将20个条目的得分相加即得原始分，再乘以1.25后取整数部分，即为标准分，总分100分。标准分直接反映患者焦虑程度，得分越高表示焦虑越严重。
1.4.3 疼痛状态通过疼痛视觉模拟量表（VAS）[15]对两组患者的疼痛状态进行评分，0分代表完全不痛，10分代表痛到无法忍受，患者根据自己主观感受进行评分，评分越高表示疼痛越剧烈。
1.4.4 生活质量采用中文版简明健康调查问卷（SF-36）[16]对两组患者的生活质量进行评分，问卷包括36个条目，涉及生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、心理健康8个维度，每个条目有相应的权重得分，总计150分，得分越高表示生活质量越高。
1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。所有数据进行正态分布和方差齐性检验，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；非正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，两组间比较采用秩和检验；重复测量资料采用重复测量方差分析；计数资料的分析采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者治疗前后不同时间点田中靖久颈椎病症状量表20分法评分比较治疗方法和时间对田中靖久颈椎病症状量表20分法评分存在交互作用（P<0.05）；治疗方法和时间对田中靖久颈椎病症状量表20分法评分的主效应均显著（P<0.05）。治疗后4、8、12周，改良八段锦组田中靖久颈椎病症状量表20分法评分均高于常规康复组，差异有统计学意义（P<0.05）；改良八段锦组治疗后4周评分高于治疗前，治疗后8周评分高于治疗前、治疗后4周，治疗12周评分高于治疗前、治疗后4周、治疗后8周，差异均有统计学意义（P<0.05）；常规康复组治疗后4周评分高于治疗前，治疗后8周评分高于治疗前、治疗后4周，治疗后12周评分高于治疗前、低于治疗后8周，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
治疗方法和时间对SAS评分存在交互作用（P<0.05）；治疗方法和时间对SAS评分的主效应均显著（P<0.05）。治疗后4、8、12周，改良八段锦组SAS评分均低于常规康复组，差异有统计学意义（P<0.05）；改良八段锦组治疗后4周SAS评分低于治疗前，治疗后8周SAS评分低于治疗前、治疗后4周，治疗后12周SAS评分低于治疗前、治疗后4周、治疗后8周，差异均有统计学意义（P<0.05）；常规康复组治疗后4周SAS评分低于治疗前，治疗后8周SAS评分低于治疗前、治疗后4周，治疗后12周SAS评分低于治疗前、高于治疗后8周，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
治疗方法和时间对颈部疼痛VAS评分存在交互作用（P<0.05）；治疗方法和时间对颈部疼痛VAS评分的主效应均显著（P<0.05）。其中治疗后4、8、12周，改良八段锦组颈部疼痛VAS评分均低于常规康复组，差异有统计学意义（P<0.05）；改良八段锦组治疗后4周VAS评分低于治疗前，治疗后8周VAS评分低于治疗前、治疗后4周，治疗后12周VAS评分低于治疗前、治疗后4周、治疗后8周，差异均有统计学意义（P<0.05）；常规康复组治疗后4周VAS评分低于治疗前，治疗后8周VAS评分低于治疗前、治疗后4周，治疗后12周VAS评分低于治疗前、高于治疗后8周，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
治疗方法和时间对SF-36评分存在交互作用（P<0.05）；治疗方法和时间对SF-36评分的主效应均显著（P<0.05）。其中治疗后4、8、12周，改良八段锦组SF-36评分均高于常规康复组，差异有统计学意义（P<0.05）；改良八段锦组治疗后4周SF-36评分高于治疗前，治疗后8周SF-36评分高于治疗前、治疗后4周，治疗后12周SF-36评分高于治疗前、治疗后4周、治疗后8周，差异均有统计学意义（P<0.05）；常规康复组治疗后4周SF-36评分高于治疗前，治疗后8周SF-36评分高于治疗前、治疗后4周，治疗后12周SF-36评分高于治疗前、低于治疗后8周，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。
近年来，随着生活方式和工作模式的改变，CSR的发病率越来越高，据不完全统计显示，其在全球发病率约为4.9%[17]，而因此病导致的疼痛也给社会带来了299亿到3 350亿美元的直接或间接经济负担[18]。西医对CSR的发病机制从解剖、病理上进行了详细的阐述，目前普遍认为髓核脱出或突出、相邻关节移位、钩突关节增生、颈椎生理曲度改变等是导致CSR发病的常见病因[19]。这些因素可导致神经根受到刺激和压迫，引起颈椎周围循环障碍和炎性反应，从而出现一系列根性症状[20]。
CSR易引起焦虑、抑郁等不良情绪，直接影响患者的生活质量[21]，而这种心理压力又会加剧自身的临床症状。对于CSR的临床治疗常分为手术和非手术两种类型，手术治疗的缺陷逐渐被大家所认知[22]，如退钉、钢板螺钉断裂、吞咽困难以及费用昂贵等；而非手术治疗（如牵引、红外线、颈椎关节松动技术、深层肌肉放松、颈椎功能锻炼等）却可改善75%~90%的CSR患者的临床症状[7,8]。但是任何单一的非手术治疗手段很难根治CSR的临床症状[23]，於先贵[24]和江建春[25]的研究证明，由多种非手术疗法组成的常规康复治疗对CSR行之有效，且被临床证实和广泛应用。笔者在临床观察中发现，虽然常规康复治疗在短期内对CSR疗效确切，但是日久则易反弹。而如果患者在接受常规康复治疗的基础上配合习练改良八段锦"前三式"，则不仅可以明显、持续地提高临床疗效，并且对患者的身心健康起着重要作用。
有研究显示，八段锦可以促进颈椎功能恢复[26]、治疗颈痛[27]、促进循环、防止颈椎僵硬[28]、改善负面情绪[29]、提高患者的生活质量[30]。传统八段锦由八节组成，对于年轻的CSR患者而言，由于工作压力大、时间紧张，如果整套习练下来耗时过长，患者比较难坚持；对于老年CSR患者而言，有些动作难度较大，不易记忆，且站立习练增加了跌倒的风险。基于以上考量，最终选择改良的坐位下习练的八段锦"前三式"作为康复介入，这样既节省时间，又保证了练习的安全性及便利性。同时，中医理论认为八段锦"前三式"在有效改善全身及颈椎局部血液循环、颈部和上肢的拉伸旋转动作，改善颈椎关节活动度、促进脊柱正常生理曲度恢复的基础上，第三式"调节脾胃需单举"还通过内脏按摩刺激脾胃功能健运，气血生化充足以"灌四傍"，从而减轻颈椎病所致头晕、头疼，肢体麻木、疲劳无力等症状与体征，这样又保证了治疗的精准性和针对性。
本研究结果显示，治疗后4、8、12周，改良八段锦组田中靖久颈椎病症状量表20分法评分、SF-36评分均高于常规康复组，SAS评分、颈部疼痛VAS评分均低于常规康复组。改良八段锦组治疗后12周田中靖久颈椎病症状量表20分法评分、SF-36评分高于治疗前、治疗后4周、治疗后8周，SAS评分、VAS评分低于治疗前、治疗后4周、治疗后8周。提示八段锦可能会对CSR患者的诸多症状有持续改善作用，且配合常规康复训练的效果更佳；而单纯的常规康复训练在短期内对CSR患者的症状有效，但是停止治疗后症状不能持续改善，甚至可能会出现反弹现象。这可能与八段锦对缓解疼痛、增强颈项核心力量、改善焦虑抑郁状态等有关，且八段锦"前三式"简单易练，不限时间、空间，哪怕在办公的闲暇时间也可以进行习练，而常规康复训练需要专业的康复治疗师进行操作。一旦患者遇到不可抗力因素而不能去医院进行治疗，就会失去治疗的机会，而改良八段锦组患者却可以在家中进行锻炼，这样对效果的持续具有积极作用。这也可能意味着远程居家康复可能会变成未来的一大趋势。本研究的不足之处在于观察周期较短、样本量不够大，不能继续观察第12周后两组各项评估的变化趋势。故未来仍需加大样本量、提高样本质量、进行多中心的随机对照研究，并且对八段锦的不同招势进行重新组合、对不同的治疗时间进行效果评估，挖掘传统功法康复的宝藏，制定出更加适合CSR患者康复方法。
综上所述，改良八段锦"前三式"对中年CSR患者颈椎整体状态、疼痛、焦虑、生活质量有持续改善作用，将其作为一种康复延续让CSR患者在家庭进行练习，对症状的改善和维持具有促进作用。无论对于年轻患者还是老年患者，改良八段锦"前三式"易学易记，且对CSR的康复具有针对性，能节约时间、增强疗效，值得在CSR患者的临床及家庭常规康复训练中推广运用。
本文无利益冲突。
参考文献略
本文来源：屠金康, 李方方, 付腾飞, 等. 改良八段锦"前三式"对神经根型颈椎病患者的疗效探究究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(30): 3783-3788.（点击文题查看原文）
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