宝宝咳嗽时候呼吸急促(宝宝咳嗽后出现了呼吸困难)(1)

爸爸说的对,受凉引起的咳嗽一般不重是可以观察的。感冒引起的咳嗽医学上称支气管炎,大部分是病毒感染导致,也有一部分是细菌感染导致,病程5-10天。

病毒感染有自愈性,宝宝可以伴有发热、流涕、打喷嚏等症状,也可以表现为单纯的咳嗽。咳嗽一般不重,吃饭蹦跳夜间可能会有少许咳嗽,但一般不影响进食、睡眠和精神,日常活动一切正常。伴有发热的多数为中低热,少数为高热,2-3天体温可以自行好转,流涕鼻塞可能会持续时间较久。

细菌性感染部分宝宝不能自愈,咳嗽痰多。如果体温反复有高热,咳嗽出现进行性增多,痰多不容易咳出,或咳嗽不太重但病程较长超过10天,需要医院及早就诊,如果确诊细菌感染是需要抗生素治疗的。

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发热超过3天不退、咳嗽加重、精神食欲变差、咳嗽影响了睡眠、出现嗜睡呕吐腹痛腹泻等任何之一症状都是需要就诊的。警惕,3个月以下婴儿因为免疫力差,病情进展快,婴儿临床表现家长不能很好观察出来,所以只要有发热就需要就诊,不能在家观察。

宝宝咳嗽时候呼吸急促(宝宝咳嗽后出现了呼吸困难)(3)

呼吸增快是提示疾病严重的重要指标之一,发现宝宝呼吸增快或呼吸困难是需要即刻就医的。脉氧是一种通过设备监测四肢末端血氧饱和度的方法,正常值在95%或以上,降低说明机体处于缺氧状态。

附:儿童不同年龄安静状态呼吸次数

(单位:每分钟)

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肺炎是儿童非常常见的疾病,主要表现为发热、咳嗽。可以为高热且反复不退,可以为本来不发热,咳嗽过程中出现发热且反复不退。咳嗽往往会进行性加重,常伴有精神软、嗜睡或食欲下降。

重症肺炎可有呼吸增快、呼吸困难和缺氧表现,食欲精神变差更明显,可有嗜睡、疲倦不愿活动等。小婴儿可面色发紫,大儿童可诉胸痛胸闷不适。

注:婴儿肺炎可咳嗽不剧烈和不发热,只表现为呼吸增快、吐奶拒奶甚至腹泻、嗜睡等。

胸片一般能够确诊,会提示肺部有渗出性炎症病灶。

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这个宝宝肺部有喘鸣音,哮喘发作的宝宝胸片往往没有肺炎出现的典型的炎性渗出病灶,可以表现为支气管炎。但因为哮喘发作时气管发生痉挛,呼气时气体不容易从体内出来,表现呼气性呼吸困难,胸片还可以有肺气肿。

重症哮喘发作儿童因为支气管痉挛,气体进出肺部均出现障碍,所以可以出现严重的呼吸增快、呼吸困难和缺氧表现,合并感染时可以发热,大多数发作时是不发热的。

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哮喘是慢性过敏性疾病,既往常有反复喘息或咳嗽病史,经久不愈,或时轻时重。感冒可以诱发哮喘发作,也可以由于宝宝接触了过敏的物质而导致哮喘突然发作。雾化吸入止喘药物效果好,停药后容易复发。

有些宝宝有家族哮喘病史或过敏体质病史,也有宝宝家族病史并不明显,但宝宝本身肯定有湿疹、特异性皮炎、鼻炎、食物过敏、吸入物过敏、药物过敏等过敏病史。

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宝妈也告知孩子并非过敏体质,几乎没有发现什么东西孩子是明显过敏的,根据临床表现,目前哮喘诊断依据也是不够的。那孩子表现呼吸增快、呼吸困难、缺氧,肺部还听到啰音喘鸣音,这么严重的表现,到底是什么疾病导致的呢?

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肺部疾病引起呼吸困难,除了肺炎和哮喘最常见,还有气胸、肺出血、肺脓肿、肺栓塞、肺癌、肺血管性疾病等均可导致,虽然少见,但不是不会发生。胸片对于气胸、肺出血、肺脓肿等也是有所表现得,但对于肺栓塞、肺血管性疾病、早期肺癌等其他肺部问题,显示不佳,需要进一步胸部CT甚至造影检查,可以看的更清楚准确。

爆发性心肌炎因为心脏扩大、泵血障碍,宝宝呼吸困难缺氧的同时,精神往往很差,可以伴有呕吐拒食面色发灰等。现在宝宝精神尚可,食欲略有减少,无呕吐拒食,心脏也没有增大,临床表现并不支持,但不排除早期心肌炎可能,可以做心超心电图排除。

神经系统疾病往往以神经系统症状为主,如头痛、喷射性呕吐、嗜睡抽搐、性格或认知改变、嗜睡甚至昏迷、偏瘫或肌张力异常等为主,可同时伴有呼吸系统问题。宝宝并没有类似表现,暂不考虑。

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胸部CT的确是有辐射得,做一次胸部CT辐射量大约是胸片得300倍左右,儿科是不建议常规CT检查得,能用X光片解决的问题就尽量拍片子解决。但当出现以下情况时,还是要权衡利弊进一步确诊得。1 诊断不清楚影响了后续治疗方案的选择;2 当临床表现很重,或经过治疗效果不好,目前所做得检查得出的诊断或治疗效果无法解释病情;3 某些异物或手术前需要十分精确了解组织解剖关系。

宝宝的CT结果出来了:

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左图红色部分黑色区域提示那块肺部气体积聚,可以是肺大泡或肺气肿导致。

右图黑色区域提示气体已经进入胸腔而造成了气胸。

为什么胸片没有拍出来气胸和肺部气体积聚呢?

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胸片类似照片,只是一个平面,当胸腔气体比较多时,肺部侧面会有阴影,能够看出肺气肿。

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CT是个立体的图像,从上图可以看出肺部气体积聚和气胸的气体都位于胸前壁,立位时胸侧面不能反映出气体的阴影。当气胸中气体进一步增加进一步压缩肺脏后,胸片才会反应出来。

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肺部先天就有一个大泡样结构,是由于肺部发育异常造成的,肺大泡里面充满气体。当咳嗽、哭吵、剧烈运动等胸腔压力增高时,肺大泡可以破裂,气体进入胸腔引起气胸。

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较大的异物出现卡喉时,宝宝立刻出现呛咳、面色发紫,上身前倾双手捂喉不能发声等一系列表现,属于非常紧急的情况,需要立刻处理,

处理方式点击:宝宝吸入异物了怎么办?

较小的异物呛咳后如果落入了支气管,咳嗽可以有所缓解,但此后可以出现反复咳嗽,时轻时重,但常迁延不愈。异物较大堵塞较小的气管,局部可以出现肺不张,异物较小没有完全堵塞支气管,气体还是进入肺部的,可以出现局部肺气肿表现,局部肺气肿破裂也会形成气胸。

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纤维支气管镜是将带有摄像头的细纤维管插入气管,可以看到大小气道和肺叶表面粘膜,能活检采样,也可进行细菌学、细胞学检查,不但能帮助发现气管肺部的病变,还能发现气管内的异物并进行气管异物取出术。

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