门诊一位患者，拿着一个心脏CT检查结果来看病，检查结果提示：冠状动脉粥样硬化，前降支狭窄80%，建议冠脉造影检查。
患者是上周在外院做完CT检查，但是现在不知道怎么办，因为按照狭窄程度，80%的狭窄理论上可能需要支架治疗，所以来医院就诊，咨询下一步怎么办。
因为80%的狭窄属于临界病变，确实需要做个造影进一步看一看，那心脏CT和心脏造影到底有什么区别呢？
心血管王医生慢慢道来：冠脉造影费用大约4500元左右，冠脉CT费用约2000元，心脏造影比心脏CT价格上贵一点。
对患者的要求：
冠脉造影是一项手术，一般都需要住院检查，对心率没有要求；
冠脉CT就是增强CT，门诊就可以完成，无需住院；320排以下的CT心率不能过快，心脏跳得快，伪影可能性越高，一般要求心率70次以下；更高级别的CT对于心率没有要求。
各自风险：
冠脉造影是有创检查，穿刺动脉，有可能出现出血、血肿、血管痉挛、损伤血管、血管夹层、造影剂过敏等等风险。
冠脉CT是无创检查，静脉输注造影剂，相对风险低。
各自操作过程：
冠脉造影经手腕或大腿的动脉穿刺，经鞘管送入导丝、导管，到心脏血管开始处，打造影剂，心脏三支主要血管一目了然。从手做，需要压迫止血6个小时以上，从腿做，需要卧床平躺12小时以上止血。
冠脉CT就是普通输液，再进行行CT检查。
检查结果：
冠脉造影
A、冠脉完全正常，或狭窄小于50%，排除冠心病，可诊断为冠状动脉粥样硬化；
B、冠脉轻度狭窄，大于50%，小于75%，考虑冠状动脉粥样硬化；
C、冠脉重度狭窄，选择支架或搭桥手术；
冠脉CT
A、冠脉完全正常或轻度狭窄，排除冠心病或考虑冠状动脉粥样硬化；
B、冠脉重度狭窄，那么还得建议做造影进一步诊断，及或治疗；
C、冠脉临界狭窄，比如狭窄70-80%，CT的结果相对不那么准确，还需要进一步冠脉造影。
也就是说冠脉CT做完对于临界病变或重度狭窄还必须造影。
在临床如何选择这两种检查呢？
冠脉造影:
急性心肌梗死，不稳定性心绞痛，新出现了完左，不明确的心脏扩大，不明确的心衰，劳力恶化性心绞痛，冠脉CT不能明确诊断的病变，冠脉CT提示重度狭窄的，陈旧性心肌梗死。
冠脉CT:
怀疑冠心病，且无法百分百排除，而又没有直接证据证明冠脉狭窄的可能性很大，于是我们建议做一个冠脉CT先看看。
冠脉造影比冠脉CT要准确，是目前诊断冠心病的金标准，做完检查如果有狭窄，当时就可以支架治疗；但冠脉造影相对费用高、风险大。
冠脉CT操作简单，无需住院，风险低；但有时候判断不准确，对于临界狭窄或较重的狭窄还需要再次行冠脉造影检查。
在临床能用心脏CT确诊或排除的冠心病，最好不要做造影；但对于做完CT的临界病变，或严重狭窄病变，不得不复查造影。
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