小A是入职近两年的护士，日常工作像个陀螺一样在她所管理的4名患者之间转来转去，加班是常事，今天小编就来聊一聊关于手卫生应遵守的原则?接下来我们就一起去研究一下吧!
手卫生应遵守的原则
执行手卫生时，如何做既符合医院感染防控要求，又能减少护士洗手频率、节约工作时间？看看下面的内容~小A是入职近两年的护士，日常工作像个陀螺一样在她所管理的4名患者之间转来转去，加班是常事。
笔者也深刻体会到ICU护士工作的负荷、对身体的考验、对临床思维的挑战......但每一次做院感培训时，笔者常说，不能因为工作量太大，就可以忽略平时操作的手卫生，倘若你能忍心推脱没有时间进行手卫生，那么请你在脱手套后不进行手卫生直接去用餐，看你会不会嫌自己的手很脏呢？
笔者也常说，日常工作的手卫生有诀窍，并不是每项操作均需要花较长时间洗手来达到手卫生的效果。也许护士小A并不理解。看看她日常操作的安排吧。
案例回顾
“天啦！又开始大便了，我九点钟的治疗还没上。”在她的眼里，帮患者处理完大便是首要事情，忙乎近15分钟，脱完橡胶手套，用床旁手消液消毒双手后，马上为患者进行肌肉注射，手消液消毒完双手后，又马不停蹄地为患者进行输液操作......
笔者见状，忙询问她：“处理完患者的排泄物不洗手，只用床旁手消液消毒双手，再给患者肌肉注射，这种操作有问题吗？”
“蒋老师，前面培训说过，手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干免洗手消毒剂消毒双手代替洗手。”
的确，笔者在讲洗手或卫生手消毒指征时，就特别提出了手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干免洗手消毒剂消毒双手代替洗手。但是排除两种情况：
1.接触传染病患者血液、体液和分泌物，以及被传染性致病微生物污染的物品后。
2.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物后。
上述两个特殊情况，护士必须洗手后进行卫生手消毒。除此以外，手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干免洗手消毒剂消毒双手代替洗手。
更何况“手部没有肉眼可见污染的表达”的确有点主观，倘若当事人认为手部没有可见污染，但旁观者却认为手部有可见污染呢？
毕竟你接触过患者的排泄物，尽管戴了橡胶手套，难免不会出现手套渗漏的现象；虽然临床护士有时并不知道患者是否患有传染病，但在标准预防中，我们就认为病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，需要采取戴手套、洗手等基本防护措施。所以笔者认为接触患者血液、体液和分泌物时有无“传染病”三个字并不重要。
由此可见护士小A处理完患者的排泄物，只采用床旁手消液消毒双手，有手卫生的依从性，但是手卫生的执行方式是错误的。
正确的做法应该是先洗手再用免洗手消液进行手部消毒，再去给患者进行肌肉注射。
从护士小A给患者的护理治疗安排上面，笔者总觉得不妥，一个患者身上的治疗操作在同一时刻可能有很多，究竟先做什么，再做什么，这是每个医护人员需要反思的问题。
观察、抢救患者自然而然地从去除诱因稳定患者循环系统、呼吸系统入手，而当日常一个生命体征尚稳定的患者同一时间段有多种治疗操作时，医护人员往往很随意地安排治疗顺序，似乎没有确切的指导依据。
经验分享
笔者认为，日常治疗操作可以从院感防控的角度考虑其顺序是否对患者和医护人员更有利。比如，某一时间段要为一名普通患者执行以下操作：更换液体、喂口服药、静脉注射、肌肉注射、抽动脉血气、测体温、测量尿量、处理大便。
一些护士可能就是任务式地完成工作量，往往浪费更多时间：先处理大便，你就得先洗手再用手消液消毒双手后才能进行前面的其他操作，测量尿量后，又得先洗手再手消后去进行前面的操作。众所周知洗手时间至少40~60秒（双手打湿、揉搓和清洗总时间，其中六步洗手揉搓时间不少于15秒），免洗手消液消毒双手时间至少20~30秒才能达到手卫生消毒效果。
也有一些护士会从院感防控的角度来安排自己的操作，她稍作调整，按以下的顺序：更换液体—静脉注射—肌肉注射—喂口服药—测体温—抽动脉血气—测量尿量—处理大便，这种安排让自己的操作从清洁到污染的方向转换，前面的每一步操作均只需要用免洗手消液消毒后再进行下一步的操作，最后处理大便一步才需要洗手和手消。这样似乎对医护人员及患者更有利。
临床手卫生指的是洗手、卫生手消毒及外科手消毒的总称，其中外科手消毒要达到效果，手卫生时间最长，卫生手消毒即平时免洗手消达到效果花费时间最短，考虑到临床工作繁忙，笔者强烈推荐卫生手消毒，但其前提条件常常要求治疗操作应该从清洁向污染方向进行，若朝相反的方向，往往洗手难以避免，因为洗手可以有去污染及去手部碎屑的作用，而卫生手消毒没有此方面的功能。由此可见，临床医护人员合理安排自己的操作治疗顺序，也可以不违背院感原则，减少洗手频率，节约工作时间。
参考文献：
[1]医务人员手卫生规范WS/T313—2019[J].中华医院感染学杂志,2020,30(5):796.
上面的观点，你同意吗？关于院感，你还有哪些想说的？欢迎在留言区讨论~
作者简介
文章作者：蒋志华
作者单位：南华大学附属第一医院
封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关
本文最终解释权归作者所有
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