缺血性卒中每年新发人数（青年缺血性卒中的患病率呈逐渐升高的趋势）

缺血性卒中每年新发人数（青年缺血性卒中的患病率呈逐渐升高的趋势）(1)

缺血性卒中普遍认为是老龄化的疾病，但近年来，青年缺血性卒中的患病率呈逐渐升高的趋势。目前，临床中普遍将年龄在18~45岁的青年人发生的卒中定义为青年卒中。青年卒中由于发病年龄、病因、危险因素的构成与中老年卒中存在差异，一直备受临床关注。

因学

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图1青年卒中常见的病因学分类

大量文献对中国人群的青年卒中病因分析发现，大血管源性卒中依然是青年卒中发病的重要原因，其他病因包括心源性卒中、腔隙卒中、其他确定病因和不明原因。

动脉粥样硬化是青年卒中发病的主要病因。由于生活方式的改变，传统的动脉粥样硬化危险因素提前，其中包括高血压、糖尿病、血脂代谢异常、吸烟、饮酒以及肥胖。有80%的45岁以下颅内狭窄是颅内动脉粥样硬化导致，而35~45岁已接近传统观念上的老年粥样硬化。

阻塞性睡眠呼吸暂停也是青年卒中患病的一项重要因素，阻塞性睡眠呼吸暂停是一种全身性疾病，对各个系统均造成不同程度损害，增加青年人卒中危险因素的风险，导致急性缺血性卒中患者神经功能恶化。

非动脉粥样硬化的病因有：①动脉夹层；②可逆性脑血管收缩综合征；③烟雾病；④感染性动脉炎（如结核性脑膜炎、梅毒、HIV、构体病）；⑤炎性动脉病（如大动脉炎、巨细胞动脉炎、原发性中枢神经系统血管炎、结节性多动脉炎、白塞病、Susac综合征等）；⑥基因或遗传性动脉病（如法布雷病、纤维肌性发育不良、Col4A1、CADASIL、TREX-1基因突变、MELAS）。

心脏疾病是青年卒中发病的第二大病因，占20%~30%，病因有：①心脏结构异常（卵圆孔未必、二尖瓣脱垂、心脏瓣膜病等）；②感染性和非细菌性血栓性心内膜炎；③心律失常（如心房颤动、病态窦房结综合征）；④心脏肿瘤（如心房黏液瘤、乳头状纤维母细胞瘤）。心脏疾病的筛查在青年卒中占有非常重要的地位，《中国脑血管超声临床应用指南》中也推荐进行心脏疾病筛查，通过脑血管超声发现微栓子以及异常分流的存在。微栓子的监测可以帮助判断卒中栓子来源，随机发生在双侧MCA的栓子可能来源于主动脉弓、心脏或者肺动静脉瘘，而始终发生于一侧MCA的栓子信号，可能来源于该侧的颈动脉系统。对于隐源性卒中患者（尤其年龄＜55岁），建议进行TCD发泡试验以发现RIS。TCD发泡试验提示RLS时，可以考虑进行TEE、cTEE或胸部CT血管造影进一步探查。

血液成分异常在青年卒中患者中的病因有：①自身抗体；②抗心磷脂抗体；③易栓症组套；④蛋白C、S缺陷；⑤高同型半胱氨酸血症；⑥血液系统疾病。

其他常见的青年卒中病因有：①口服避孕药：雌激素导致凝血系统激活，甾体类激素可影响脂肪和糖代谢；②恶心肿瘤：恶性肿瘤导致机体呈高凝状态或肿瘤本身所致的脑转移、癌栓脱落、肿瘤放化疗；③偏头痛：常发生于脑梗死有先兆的女性偏头痛患者，具体机制不详；④感染：人巨细胞病毒、单纯疱疹病毒以及结核、梅毒等感染均可损伤内皮、促进血栓形成和发展；⑤毒品：临床对青年卒中病因未明时，应再次核实患者是否有近期吸毒史。

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