气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管和硅胶套管，是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。按照部位来讲，气管部位手术及操作应属耳鼻咽喉科范畴。但由于近年来脑血管病发病率的逐年提高，咳嗽、吞咽功能减弱的患者增多，居住重症医学科的此类患者亦随之增多。而这些患者需长期留置人工气道以畅通气道，改善呼吸困难，助痰液排除，以利于肺康复。故我院重症医学科自2019年7月开始了经皮穿刺扩张气管切开术。截止目前为止，已开展40余例，极大程度改善了脑血管病患者的生活质量。
具体什么样的患者需要气管切开呢，下面简单介绍一下它的适应症：
1.喉阻塞：喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞。
2.下呼吸道分泌物潴留：各种原因（颅脑外伤，胸腹外伤及脊髓灰质炎等）所致下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰和保持气道通畅，可考虑气管切开。
3.预防性气管切开：咽部肿瘤、脓肿伴呼吸困难；对某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止术中及术后血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅；防止术后术区出血或局部组织肿胀阻碍呼吸，可施行气管切开。
4.取气管异物：经内镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物（很少）。
气管切开术的操作过程：
1.用物准备。
2.患者去枕平卧，置垫肩，暴露颈前术区，彩超确定穿刺路径无甲状腺组织覆盖，选择颈部正中线，环状软骨下第一、二软骨环位置为穿刺点。
3.常规消毒，戴手套，铺洞巾。用2%利多卡因5ml局部浸润麻醉，沿穿刺点纵行切开皮肤约2cm。右手持穿刺针，左手持无菌彩超探头引导，穿刺抽出气体时停止进针。彩超见穿刺针位于气管内。撤除穿刺针并保留针套，沿针套置入导引钢丝。沿导引钢丝用扩张管扩张至气管，撤除扩张导管。限位扩张钳以防扩张过度。沿导丝至扩张钳至气管，缓慢扩张两次。将气切套管沿导引钢丝插入气管内，撤除导引钢丝。患者呼吸顺畅，彩超确定气切套管于气管内气囊充气压力约30cmH20。切口覆以Y型切口纱布，妥善固定气切套管。术毕。
有人会说了，身体发肤受之父母，在原本完整的皮肤及气管上切口是不被允许的。但作为一名重症监护室的医生，实在不忍病人因窒息丧命，或整日被痰液等分泌物困扰。经多年的研究实践表明，对于那些丧失咳嗽反射和吞咽功能的患者，对于呼吸道分泌物不能自行排出的患者，对于呕吐物等可拟行进入气道的患者，由于下颌松弛、舌根后缀引起严重的呼吸道梗阻的患者，对于困难插管的患者，气管切开术无疑是一种抢救病人生命的急救手术，术后可显著改善患者的呼吸困难，改善脑缺氧，改善生活质量，值得推广。
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