编译：刘铭
来源：北京大学肿瘤肝胆外一
结直肠癌的发病率排在恶性肿瘤的第3位，其中50%患者会出现肝转移。大多数结直肠癌肝转移（CRLM）是不可切除的，全身化疗是这些病人的主要治疗。但对于仅有肝转移、或者肝转移为主的患者中，经肝动脉治疗（HAT）是一种重要、有效的治疗方法。与全身化疗相比，HAT可以获得满意的疾病控制率，且患者的生活质量较高。
HAT的基本原理
HAT是一种经肝动脉进行的局部治疗方式，可以进行放疗栓塞、化疗栓塞（TACE）、灌注化疗（HAI）等。这种治疗的最基本原理在于：肝细胞主要由门静脉供血，而肝转移灶主要由肝动脉供血。经肝动脉注入化疗药和栓塞剂后，通过两种作用抗肿瘤：药物的化疗毒性和栓塞剂引起的缺血缺氧。对HCC来说，因肿瘤对化疗药物不敏感，其主要依靠栓塞剂的缺血作用。而CRLM对化疗药物敏感，所以，进行动脉持续灌注能使细胞毒药物最大程度地直接作用于肿瘤，同时降低对肝细胞的损伤。另外，药物经过肝脏代谢后发生首关清除作用，减轻药物对全身其他器官的不良反应，也使得我们可以通过肝动脉给予更大剂量的化疗药物。但是，由于胆管也是由肝动脉供血，所以，肝动脉化疗容易造成胆管损伤。
HAT的应用
HAT可用于肝脏R0切除后的辅助化疗，预防复发；可以用于不可切除患者的转化治疗；也可以用于晚期患者的维持化疗。可单纯应用，也可与静脉全身化疗联合使用。目前，全世界进行HAT治疗最好的中心为MSKCC、UPMC等。今后几期中，我们将推送HAT治疗CRLM的方法、经典文章、新进展等。
HAT的不足
限制HAT应用的最致命因素在于缺乏大型RCT研究。主要原因在于：
（1）系统化疗的不断进步使得对照组设置很困难。既往研究中，试验组多为单纯HAI治疗，对照组多数是支持治疗或氟尿嘧啶类化疗。随着现代化疗药物奥沙利铂、伊立替康的广泛应用以及西妥昔单抗、贝伐单抗的应用，试验组及对照组的治疗势必需要不断变化。
（2）FUDR仅在美国常用，其他国家应用较少，各个中心的操作方法、用药种类及方式各不相同，很难开展多中心研究。
（3）入组常常很困难，之前有项美国的多中心研究，25个中心入组109例患者用了9年时间，使研究结论缺乏说服力。
（4）外科、消融的进步使得可切除的标准不断变化，标准治疗常常更改，试验组的治疗方式很难坚持。
所以，虽然有些前期小样本研究结果令人鼓舞，但后续往往难以进行大样本研究。
