门诊经常会遇到这样一群病人,做了胃镜检查取活检后,病理报告示:如(胃窦)中度慢性萎缩性胃炎,腺体中度肠上皮化生。很多病人及家属就不明白,肠化是什么意思?很严重?会癌变么?

简单说,肠上皮化生就是指正常的胃黏膜上皮被肠型上皮所取代,轻者仅有少数肠上皮细胞存在,重者可以见到肠绒毛形成。

中度肠上皮化生几年变癌,癌前病变肠上皮化生有多严重(1)

临床上根据肠上皮化生分泌粘液的情况及其分泌粘液的性质,可以将肠上皮化生分为四种类型:

  1. 完全性小肠化生;
  2. 不完全性小肠化生;
  3. 完全性结肠化生;
  4. 不完全性结肠化生。

中度肠上皮化生几年变癌,癌前病变肠上皮化生有多严重(2)

目前临床上关于肠上皮化生与胃癌的关系是这样的:

1、已经有癌的胃比有一般良性病的胃,他的肠上皮化生发生率更高而且更广泛

2、肠上皮化生与癌的发生部位非常相似,同样在胃窦的小弯比大弯及胃底更为多见;

3、胃癌高发地区患有肠上皮化生的人比胃癌低发区更多见;

4、多数胃癌伴随息肉的患者皆系肠型蕈状癌在肠化生的邻近;

5、目前已有直接组织学的证据说明癌更可能发生在肠上皮化生部位,也有人证实从肠上皮化生移行为癌组织,当然还有1/3胃癌是不伴有肠上皮化生的。

中度肠上皮化生几年变癌,癌前病变肠上皮化生有多严重(3)

胃黏膜上皮细胞癌变并非一朝一夕的事情,并非由正常细胞一跃成为癌细胞,而是一个慢性渐进的过程,从肠化过渡到胃癌经历,大体是这样的:正常的胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→不完全小肠型肠化→不完全大肠型肠化→异型增生→早期胃癌→进展期胃癌。

中度肠上皮化生几年变癌,癌前病变肠上皮化生有多严重(4)

我有个患者就差不多是这种情况,去年8月在当地中医院电子内镜后确诊为:慢性萎缩性胃炎C1、直肠息肉术后19个月,病理显示胃窦中度肠上皮化生。患者大便次数较多,每天2-3次,且舌苔黄腻。

治疗这类疾病多从益气健脾、滋养胃阴、活血化瘀、解毒散结方面入手,辨证、随症加减治疗。

选用自拟和胃汤加减,方中茯苓、白扁豆利水渗湿,健脾,宁心;蒲公英清热解毒、消肿散结;焦三仙消食化积;苏梗、桔梗、陈皮行气理气;藿香、佩兰芳香化湿。

中度肠上皮化生几年变癌,癌前病变肠上皮化生有多严重(5)

我们知道“消化系统”是西医学名词,中医一般称为“脾胃病”。《素问·痹论》云:“饮食自倍,肠胃乃伤。”意思就是说吃得太多,超过自己的消化能力,就会损伤肠胃功能。所以脾胃病多与患者的饮食习惯有较大关系,若饮食不节,过食辛辣、肥甘厚味(指非常油腻、甜腻的精细食物或者味道浓厚的食物),邪热伤胃,刺激胃黏膜,胃阴被劫,造成损害。

其实在发展成恶性肿瘤之前,病灶是需要经历多年持续的癌前变化。若能及早识别和及早干预,也是一种防止癌变的有效途径。

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