胰腺炎早期营养支持(营养康复胰腺炎的营养治疗)(1)

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胰腺的生理功能

胰腺是人体重要的消化器官,具有内、外分泌功能。胰液是最重要的消化液。其中有多种酶参与蛋白质、脂肪、糖类消化,是食物消化时不可缺少的物质。而消化脂肪的胰脂肪酶为胰腺所特有,一旦胰腺发生病变,首先是脂肪消化发生障碍。如胰岛受到损害,所分泌胰岛素会减少,就可能促使糖尿病发生。

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胰腺炎

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胰腺炎表现为胰腺与周围组织水肿、细胞液渗出和脂肪坏死。病因包括长期酗酒、胆管疾病、胆结石、某些药物、外伤、高三酰甘油血症、暴饮暴食及某些感染等。这些因素强烈刺激胰腺过度分泌胰液,同时造成胰管的梗阻,内压增高,胰泡破裂,胰液外漏反流,致胰腺组织自身消化,胰腺与周围组织发生水肿、充血、出血、坏死等病变。

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胰腺炎可分为急性和慢性2型。急性胰腺炎表现为突然出现的、持续性中上腹剧痛,并可牵涉左腰、左背、左肩部;若病情继续恶化,胰腺出血坏死,可产生腹胀、腹壁紧张、全腹压痛和反跳痛等腹膜刺激症状,甚至出现腹水、高热和休克等危重表现。急性出血坏死性胰腺炎病情凶险,预后差,死亡率高。慢性胰腺炎主要表现为间歇性发作,可有腹痛、消化不良、脂肪泻等症状,使各种营养素吸收不良,容易发生多种营养素缺乏症,日久可出现胰腺功能降低。

胰腺炎的营养治疗

膳食不慎是致胰腺炎发作的重要诱因,故膳食治疗对胰腺炎的预防和治疗十分重要。胰腺炎患者因胰腺分泌减少造成代谢紊乱,膳食必须避免过多脂肪和刺激性食品,以利于胰腺的休息,使疼痛缓解,避免继续发作,促进受损胰腺组织修复。因胰腺炎所致疼痛部分是与胰腺酶和胆汁分泌有关,营养调控要尽可能减少对这些酶的刺激。

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急性胰腺炎

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1)急性期

急性发作期初期为了抑制胰液的分泌,减轻胰腺负担,避免胰腺损伤加重,应严格执行禁食制度。通常不少于3天,切忌过早进食。

2)恢复期

病情缓解,症状基本消失后,可给予无脂高糖类流质,如果汁、果冻、藕粉、米汤、菜汁、绿豆汤等食品。此期膳食营养素不平衡,能量及各种营养素含量低,不宜长期使用。而短肽型全营养制剂具有低脂、蛋白源不需消化,可减轻对胰腺的刺激等特点,同时供给各种维生素及矿物质,营养全面且符合胰腺炎病人的营养特点,而广泛应用于胰腺炎疾病的早期进食或管饲营养。

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3)若经过口进食后,持续疼痛超过5天,可给予管饲营养。

对于胰腺炎管饲应进行鼻十二指肠或鼻空肠喂养,以避免营养素对于胰腺的刺激,制剂选择建议短肽全营养制剂,其几乎不需消化,直接吸收,避免胰液不足而导致的消化吸收不良!

4)少量多餐

每天5~6餐,注意选用软而易消化食品如肠内营养制剂。切忌暴饮暴食。

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慢性胰腺炎

性胰腺炎的营养治疗基本上与急性胰腺炎相同,在急性发作期,禁食;待病情缓解后,可给予高糖类、低脂少渣半流膳食。

1)脂肪

限制脂肪量,病情好转可递增至40~50g/d。必要时可补充中链三酰甘油,代替某些膳食脂肪。

2)蛋白质

每天供给蛋白质50~70g。注意选用含脂肪少、高生物价蛋白食品,如鸡蛋清、鸡肉、虾、鱼、豆腐、牛瘦肉等食品。

3)糖类

因所需能量由糖类补充为主,每天可供给300g以上。可选用谷类、蔗糖、红糖、蜂蜜等食品。

4)胆固醇

慢性胰腺炎多伴有胆管病或胰腺动脉硬化,胆固醇供给量<300mg/d为宜。

5)维生素

应供给充足,多选用富含B族维生素、维生素A、维生素C的食品。特别是维生素C每天应供给300mg以上,必要时给予片剂口服。

营养制剂选择

因营养素的摄入会刺激胰液的分泌,尤其是脂肪使疼痛加剧,因此,必须避免过多脂肪摄入,以利于胰腺的休息,使疼痛缓解,避免继续发作,促进受损胰腺组织修复。普通饮食对于脂肪的控制不易,而且是非均衡营养,因此不易长期应用。

胰腺专用型肠内营养制剂(立适康®短肽全营养粉)是根据胰腺病人的营养特点及代谢需求而设计的,低脂肪含量,蛋白质已经经过体外消化,分解为2-3肽,摄入后几乎不需消化,直接吸收,同时含有充足的维生素及矿物质,不含胆固醇。因此能最大程度的减少各种营养素对于胰腺的刺激,减轻胰腺负担的同时,为机体补充全面营养。

这类肠内营养制剂属于医用食品的范畴。医用食品是为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要,专门加工配制而成的配方食品。必需在医师或临床营养师的指导下使用。

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