俞茜茜
汪师傅很享受这样岁月静好的时刻：每一个日常的清晨，和煦的阳光照进房间，打在他的面庞和伟岸的身躯上。然而，他绝未曾想到，肿瘤的恶魔之手曾急速向他扑来。
2月的一个晌午，汪师傅偶然摸到了一个颈部小肿块，尽管当时没有任何症状，皮肤上甚至连看着不顺眼的黑痣都没有，但是他依然觉察到了一丝不安，于是立刻前往浙江医院灵隐院区检查。这一查令他大惊失色，胸背部、腋下、腹股沟，甚至腹腔，肿块星罗棋布，如雨后春笋般地生长，腹腔内最大的肿块已如拳头般大小。
汪师傅颈部肿块切除活检病理结果显示，他得了“恶性黑色素瘤”。是的，就是令大家谈虎色变的恶性黑色素瘤，并且肿瘤已经全身转移，属于晚期，没有手术机会。汪师傅连一丝生的希望都没有了吗？
经过全科讨论，浙江医院肿瘤内科为汪师傅制定了靶向治疗方案——使用最新的治疗恶性黑色素瘤的明星药物PD-1单抗(纳武利尤单抗)。于是，汪师傅的抗癌之路就此开始，每两周接受一次治疗，当进行到第4次的时候，他皮下肿块、腹腔肿块以惊人的速度消退，而且没有明显副反应。如今，汪师傅每月到浙江医院肿瘤内科治疗、复查，正常生活几乎不受影响。
什么是“恶性黑色素瘤”
明星药物PD-1单抗有多神奇
黑色素瘤是一种来源于黑色素细胞的恶性肿瘤，转移率高，死亡率高，有“癌中之王”之称，一旦发生转移，5年生存率仅4.6%，也就是说，每100个黑色素瘤患者只有4.6个能活到5年。冯小刚电影《非诚勿扰2》里，孙红雷饰演的“李香山”得的“不治之症”就是恶性黑色素瘤。片中的“李香山”说：“这个病全世界都拿他没辙”,所以他选择了不治疗,进而导致了黑色素瘤迅速转移到全身。
在2017年前，对中国患者而言，治疗的手段主要是手术、化疗，而化疗的唯一药物达卡巴嗪的有效率非常低，仅有7%~12%。好在目前，PD-1单抗已经成为治疗恶性黑色素瘤的明星药物。它究竟有多神奇？
PD-1(Programmed Cell Death 1)即细胞程序性死亡受体1，是一种Ⅰ型跨膜糖蛋白，正常生理情况下，PD-1在T、B细胞、NK细胞、单核细胞均有表达，抑制T细胞的过度活化，维持机体免疫稳态。然而，在许多类型的肿瘤中，肿瘤细胞表面往往异常高表达PD-L1分子，能与肿瘤浸润T细胞表面的PD-1分子结合，从而抑制T细胞的正常活化，避免肿瘤细胞被T细胞杀伤，最终实现肿瘤的免疫逃逸。而抗PD-1或PD-L1抗体能够阻断肿瘤PD-L1和T细胞PD-1的结合，消除这一免疫抑制效应，使得T细胞重新被激活，识别并杀伤癌细胞。
与化疗和其它治疗性抗体不同之处在于，抗PD-1或PD-L1抗体能够直接作用于自身免疫系统，重新激活免疫细胞使其恢复杀伤肿瘤细胞的能力；此外，由于T细胞具有记忆能力，被激活的T细胞能够长期保持杀伤肿瘤细胞的能力，从而维持机体对肿瘤的免疫应答，给患者带来长期生存获益。值得一提的是，抗PD-1/PD-L1抗体的疗效与患者自身PD-L1表达水平密切相关，例如在PD-L1阳性的黑色素瘤患者中，Nivolumab总应答率为34.1%，而PD-L1阴性患者仅为19.9%。
目前已有多个用于肿瘤免疫治疗的抗PD-1或PD-L1抗体先后被FDA批准上市，其中有代表性的产品有：BMS公司开发的抗PD-1抗体Nivolumab(商品名Opdivo)、默沙东的抗PD-1抗体Pembrolizumab(商品名Keytruda)、以及罗氏公司的抗PD-L1抗体Atezolizumab(商品名Tecentriq)、辉瑞/德国默克的抗PD-L1抗体Avelumab(商品名Bavencio)和阿斯利康的抗PD-L1抗体Durvalumab(商品名Imfinzi)等，这些抗体中不乏被FDA认定为“突破性药物”的明星产品。
黑色素瘤ABCDE发现法：
A（Asymmetry不对称）：痣出现不对称变化。如痣的左半部分和右半部分不对称，或上半部分和下半部分不对称等。
B（Border边缘）：皮肤良性痣的边缘整齐，而黑色素瘤的边缘常常凹凸不平，犹如海岸线。
C（Color颜色）：良性痣的颜色均一，而黑色素瘤的颜色常常深浅不一，甚至可以出现蓝、灰、白、红色。
D（Diameter直径）：黑色素瘤的直径常常大于6mm。
E（Elevation发展）：指上述ABCD的情况不断发展。
如果皮肤色素痣出现上述ABCDE的变化，万不可掉以轻心，请及时寻求医生的帮助。
,
