今天有个网友问我一个问题,大致意思就是为什么癌症指标都是好的,医生还要取块肉做切片检查,这合理吗?

这个问题非常好,合不合理我们最后再说,先慢慢来分析一下:

癌症指标是什么?

我们通常所讲的癌症指标就是“肿瘤标志物”,男性和女性有个别是不一样的,比如男性有前列腺而女性没有,所以男性就比女性多了前列腺癌的“肿瘤标志物”检查。下图就是我们常用的“肿瘤标志物”检查项目以及各自的临床意义:

恶性肿瘤为什么还要做病理检查(肿瘤标志物正常)(1)

常用的肿瘤标志物意义

比如在AFP升高时,我们就要怀疑该患者是不是有得肝癌的可能性,接下来我们要针对肝脏再做进一步的检查。

“肿瘤标志物”升高就一定是癌症吗?

恶性肿瘤为什么还要做病理检查(肿瘤标志物正常)(2)

要想理解这个问题,我们先来看看“肿瘤标志物”到底是什么?

“肿瘤标志物”是在出现癌症以后,体液里可以大量升高的物质。这个物质可以是人体由于出现了癌症而产生的 ,也可以是癌症自己产生的。人类迫切地希望找到一种“肿瘤标志物”,让它能极早期地反映出是不是得了癌症,遗憾的是,目前人类发现的“肿瘤标志物”并不能完成这个神圣的使命!

例如,CEA是用于诊断结肠癌的“肿瘤标志物”,但只有70-80%的结肠癌产生CEA。这就意味着剩下的20-30%的结肠癌患者不会有CEA水平升高。同时,某些肠道炎症也会导致CEA水平升高。

所以,有时候“肿瘤标志物”是正常的,而该患者其实是得了癌症,而又有时候“肿瘤标志物”是升高的,而该患者并没有得癌症。科学家们也在寻找更好的“肿瘤标志物”,希望能有所突破!

“肿瘤标志物”还有意义吗?

恶性肿瘤为什么还要做病理检查(肿瘤标志物正常)(3)

当然有!简单的说有三个好处:

  1. “肿瘤标志物”是一个很好的筛查手段:因为检查“肿瘤标志物”并没有创伤,价钱不贵,而且可以比较迅速得知结果,因此,可以用来很好的筛查肿瘤。对结果可疑的患者再进行重点检查。
  2. “肿瘤标志物”是一个很好的辅助诊断工具:对可疑癌症的患者,如果“肿瘤标志物”升高很明显,我们要高度怀疑癌症的可能。
  3. “肿瘤标志物”可以判断预后:打个最简单的比方,治疗前,“肿瘤标志物”升高很明显,而治疗后下降明显,表明治疗有效果,反之,如果治疗后“肿瘤标志物”一直很高,可能就表明治疗效果不佳。
除了“肿瘤标志物”,还有其他检查癌症手段吗?

恶性肿瘤为什么还要做病理检查(肿瘤标志物正常)(4)

病理检查

分析到这里大家已经明白了,“肿瘤标志物”正常的并不能代表就不是癌症。

那有没有其他办法判断出是不是癌症呢?

答案是有的:可以根据患者的症状,比如短期内体重明显减轻;可以根据肿瘤的性质,比如包块很硬,短期内增大明显;可以根据CT或者核磁共振的结果,比如有些肺癌是在CT上有毛玻璃样改变;也可以根据病理学检查。

病理学检查就是我们所说的切片检查,医生会把患者身体上怀疑肿瘤的组织切下来,在显微镜下找癌细胞。

恶性肿瘤为什么还要做病理检查(肿瘤标志物正常)(5)

如果在显微镜下找到了癌细胞,那么,诊断癌症就很明确。如果找不到,只有三种原因:

  1. 没取到癌细胞;
  2. 医生对该癌的认识不够,看到了癌细胞也不认识;
  3. 没有癌症。

对于一般的癌细胞,我们都已经认识,而且,医生也知道该取哪里,即使是穿刺,往往也会多取一些。因此,目前病理检查是”金标准“。可以明确是不是癌症。

病理检查是不是常规要做?

恶性肿瘤为什么还要做病理检查(肿瘤标志物正常)(6)

既然病理检查是诊断癌症的“金标准”,那么是不是所有的肿瘤都要做个病理检查呢?

这倒也不是。因为病理检查需要取组织,这是一个有创伤性的检查,有时候甚至需要全麻手术。因此医生往往会先从简单的检查开始查起,比如“肿瘤标志物”等等。如果医生高度怀疑癌症,而其他检查又不能确诊的时候,往往才建议患者进行病理检查。

所以,癌症指标都是好的,医生还要取块肉做切片检查,我认为这是因为医生希望更进一步明确诊断而做出的合理建议,您赞同吗?

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