孩子发烧脖子疼——需警惕川崎病

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

【基本信息】男,4岁

【疾病类型】川崎病(黏膜皮肤淋巴结综合征)

【治疗医院】滨州医学院烟台附属医院(三甲)

【治疗方案】静滴药物:静注人免疫球蛋白、头孢类;口服药物:阿司匹林、布洛芬

【治疗周期】1-2周

【治疗效果】治疗后体温稳定,颈部肿痛缓解,心脏冠脉扩张好转。

故事要从年前说起,那次我值儿科门诊,一个上午来就诊的患儿排起了长龙,隐约听到一个妈妈焦急的在说:"我家孩子发烧5天了,脖子还疼的要命,天天睡不好、吃不好,吃了药也不管用,真是急死人了",旁边的家长也应声到:"是啊,孩子遭罪了"。

一、初识患者

小宁今年4岁,在这之前他的身体特别健康,很少有感冒发烧的情况,每天快快乐乐的上幼儿园,和小朋友在一起,不仅玩的开心,还能学到不少本领,他的爸爸妈妈每天也能安心踏实的去工作。

可就在5天前,小宁在幼儿园进行户外活动的时候,老师觉得他精神头不太好,一量体温39℃了,老师赶紧打电话给他的妈妈,妈妈赶来幼儿园赶紧把他带回家。由于小宁还有个姐姐,小时候也经常感冒,妈妈有些护理孩子生病的经验,于是回家路上在药店给他买了感冒药和退烧药。当天晚上小宁还说自己脖子有点痛,妈妈以为是发烧引起的,心想吃了药也不会这么快就能消炎,就算是普通感冒,也要吃3到5天药才能好,于是坚持在家给小宁吃药。可是5天过去了,小宁还是每天都发烧,脖子疼的都不敢转头,也没有食欲,晚上也睡不好觉。小宁妈妈心想:"孩子不是得了什么怪病吧,他姐姐小时候也没有发烧过这么多天啊",不由得心里紧张起来,也没心思继续上班,抓紧领小宁来到了医院的儿科门诊。

小宁进入诊室后,最先注意到的就是他因为脖子疼而头向左歪,不敢转头。进行简单查体后,初步考虑小宁是扁桃体发炎、淋巴结发炎,然后给小宁开了血常规、CRP和颈部淋巴结彩超检查,检查回来后发现小宁的CRP结果特别高,血小板也有升高,结合小宁反复发热、吃药效果不好、脖子肿的病史,考虑不排除川崎病的可能,通过与小宁妈妈沟通后,同意把小宁收入院进行进一步诊治。

少儿发烧导致川崎病(孩子发烧脖子疼)(1)

少儿发烧导致川崎病(孩子发烧脖子疼)(2)

上图示2021-01-20颈部彩超:右侧颈部部分淋巴结肿大。

二、患者的治疗过程

小宁入院以后立即给予预约完善相关的炎症指标、病原学抽血化验及心脏彩超检查,静滴头孢类抗感染,入院第2日小宁又出现口唇发红、草莓舌、眼结膜充血的情况,心脏彩超检查结果提示:左主干及左前降支轻度增宽。结合小宁发热5天、颈部淋巴结肿大病史,考虑诊断:川崎病,给予静滴人免疫球蛋白调节免疫,口服阿司匹林,继续头孢类抗感染,发热时及时退热等对症治疗。

少儿发烧导致川崎病(孩子发烧脖子疼)(3)

上图示:2021-01-21查心脏彩超:右冠状动脉内径约1.7mm,左主干内径约2.8mm,左前降支内径约2.0mm,回旋支内径约1.0mm,提示左主干及左前降支轻度增宽。

三、患者在治疗中注意事项

在药物治疗期间,患者应清淡、易消化饮食,避免进食辛辣刺激、油腻的食物。

治疗期间患儿应及时进行体温检测,了解每日体温变化情况。

应用头孢类药物时,应注意有无过敏情况出现。

住院期间曾应用人免疫球蛋白治疗,故患儿11个月内不宜接种麻疹、风疹、腮腺炎、水痘等预防注射。

四、患者治疗效果

在经过1个疗程(2天)的人免疫球蛋白静滴后小宁的体温逐渐稳定下来,颈部肿痛也明显减轻,食欲睡眠也好转了,继续给予抗感染及口服药物治疗,经过10天的治疗后复查感染指标均降至正常范围。

出院前再次复查心脏彩超,提示左主干及左前降支仍轻度增宽。考虑心脏冠脉扩张恢复较慢,出院后嘱继续口服阿司匹林治疗,门诊定期复查。

少儿发烧导致川崎病(孩子发烧脖子疼)(4)

上图示:2021-01-28查心脏彩超:左主干内径约3.1mm,左前降支内径约2.0mm,右冠状动脉内径约1.8mm,提示左主干及左前降支轻度增宽。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、平时注意饮食宜清淡、易消化,食物多样化,多吃新鲜蔬菜、水果,避免进食生冷、油腻以及刺激性食物,注意休息,预防感冒。

2、按时用药,阿司匹林需长期口服,并定期减量,应严格按医嘱执行。

3、注意阿司匹林副作用观察,如皮疹、消化道出血等;

4、定期门诊复查,这是很重要的,因为该患儿已出现心脏冠状动脉扩张,应严格按照医生交代的时间段,到医院随访,并复查心脏彩超了解冠状动脉扩张的恢复情况。期间如有其他病情变化,要及时就医。

六、医生感悟

川崎病(Kawasaki disease,KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征,是一种急性、自限性的全身性血管炎,多见于婴儿和年幼的儿童。病因及发病机理尚不明确。

川崎病早期一般无明显特异性临床症状,因此常不能及时被发现。随着病情进展,患儿可出现结膜充血、口唇皲裂、淋巴结肿大、皮疹等症状。如果患儿发热5天以上,伴下列5项临床表现中4项者,排除其他疾病后,即可诊断为川崎病:1.四肢变化:急性期掌跖红斑,手足硬性水肿;恢复期指趾端膜状脱皮。2.多形性红斑。各种皮疹均可见,以多形性红斑多见,急性期可出现肛周脱皮。3.眼结合膜充血,非化脓性。结膜充血是指双则球结膜非渗出性充血,不伴疼痛和畏光,无水肿或角膜溃疡。4.唇充血皲裂,口腔黏膜弥漫充血,舌乳头呈草莓舌。5.颈部淋巴结肿大。颈淋巴结肿大多为单侧无痛性,不伴红肿及波动感。

小宁虽然在到我院就诊之前,治疗方面走了一些弯路,好在通过积极配合检查治疗,经过治疗以后病情恢复。从小宁的诊疗经过我有几方面的感慨:

1、由于川崎病缺乏特异性表现,很容易被误诊、漏诊,使患儿不能在第一时间得到治疗,因此,建议反复发热超过5天的患儿要及时就医,而不是自行用药。

2、在治疗的过程中,要有足够的耐心,要有良好的依从性,经过正确、规范化的治疗,很多疾病都会向好的方向发展。

3、本病需要长期随访,一定要按时到医院定期随访,这样才有利于医生动态了解病情变化的情况,及时调整治疗方案。

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