每日一问
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One
Question
{微信用户周周}提问:
“昨天发现宝宝嘴里有两个溃疡，难怪他这几天都不好好吃饭，该怎么做比较好？”
专家解答
ANSWER
蔡金晶 主治医师
上海美华妇儿医院儿外科医生
儿外科主治医师，临床医学硕士，从事小儿外科工作6年。熟悉儿童及新生儿各类外科疾病的诊断及治疗，可开展各项儿外科手术。对于各类儿外科急症的诊断及处理具有丰富的经验。取得美国心脏协会BLS/PALS证书。
口腔溃疡是一种常见的儿童口腔疾病，小朋友患病后可表现为拒食拒奶、流涎、烦躁等，这在婴幼儿中还是比较多见的。但还有一点要提醒家长的是：小朋友口腔里的“溃疡”有时候则是疱疹破溃而成的！发病原因不尽相同，因此治疗方式也有差异。所以，绝对不可小视宝宝嘴里的这点事！
口腔溃疡和疱疹的不同表现
●口腔溃疡初起时黏膜部位有触痛或灼烧样感觉，以后慢慢表现出水肿、充血及溃疡，一般常见的溃疡直径均小于5毫米，圆形或椭圆形，周围有红晕，溃疡表面有一层白色的膜状物（假膜）。
●口腔疱疹的致病原因是病毒感染，具有一定的传染性，常波及口腔、咽部，甚至手脚上也可发出许多水疱。疱疹初期为小水疱，很快破裂成为溃疡，引起剧烈疼痛。此外病毒还可以侵犯牙龈，常导致牙龈红肿、出血，患病的儿童常伴有发热、烦躁、淋巴结肿大等全身不适的表现。
什么导致了口腔溃疡？
目前临床医生对口腔溃疡的病因以及致病机制并不十分明确，微量元素或维生素的缺乏、身体激素水平的改变、药物、食物、精神紧张以及局部创伤等都可诱发口腔溃疡。
（1）遗传因素：如父母曾有反复发作的口腔溃疡，则子女的患病也会非常高，而且有研究认为缺锌、缺铁以及身体免疫机制的失平衡可能是复发性口腔溃疡病因之一。
（2）精神因素：睡眠状况不良、情绪起伏波动、精神紧张等情况都可诱发口腔溃疡，这里要提的是，医生常常发现学龄期儿童口腔溃疡的发生率显著要比其他阶段的儿童高，可能与此年龄段儿童学习任务重、竞争激烈、各方面压力大及持续精神紧张等有关。
（3）不良的生活及饮食习惯：宝宝免疫系统发育尚不成熟，且很多宝宝有挑食、偏食、喜吃零食、少吃主食、爱吃冷饮等不良饮食习惯，这些都可以使宝宝体内缺乏锌、铜、铁、硒等微量元素，或缺乏B族维生素及叶酸等，都会导致口腔溃疡的发生。
（4）不良的睡眠习惯：睡眠时张口呼吸也容易导致宝宝的口腔黏膜干燥，而导致其黏膜受到损伤。
（5）消化系统疾病或肠道功能紊乱：有临床研究发现有便秘、腹泻以及腹胀等消化道功能紊乱的宝宝更易发生口腔溃疡。
（6）不良习惯及不注意口腔卫生：下意识咬唇、咬颊等不良习惯的长期慢性刺激会诱发口腔溃疡，蛀牙、换牙期断齿、出牙不齐等牙齿的问题都会造成牙齿对粘膜的刺激引起口腔溃疡。
口腔溃疡了怎么办？
口腔溃疡具有自限性（即可自行愈合）、复发性和周期性的特点，愈合期一般为7～10天左右，但严重的时间较长，可达1个月以上，甚至数月之久。
宝宝出现口腔溃疡后，爸爸妈妈可以咨询有经验的儿科医生，一起寻找诱发溃疡的蛛丝马迹，针对不同的病因采取有针对性的护理和治疗措施。
（1）适当的心理护理：
对学龄期的小朋友，应当尽量营造轻松的家庭氛围，切忌给孩子施加过多的压力，爸爸妈妈要多与孩子沟通，鼓励孩子保持乐观的情绪，培养孩子良好的心理素质。
（2）饮食及营养护理：
对发生口腔溃疡的小朋友，应注意给予清淡饮食，少食辛辣以及厚味的刺激性食物，可给予一些高蛋白的食物及新鲜的水果和蔬菜（如苹果、青菜、西红柿等维生素C、B含量高的蔬果），保持大便顺畅，可以适量的给予一些流质食物，切忌食用过硬、过烫的食物，避免对口腔黏膜造成持续的损伤。
同时，不管是平时还是口腔溃疡发作的时候，家长都要叮嘱小朋友尽量少零食，不要挑食以及偏食。小儿因其生长发育快，相较于成人所需维生素及微量元素量较大，均衡的膳食营养可以有效提高小朋友的机体的免疫力以及抵抗力，降低口腔溃疡发生的机率。
（3）纠正不良睡眠习惯：
如小朋友有张口睡眠的习惯．父母可于小朋友熟睡时，轻轻将他的上下唇闭合，并对宝宝的呼吸进行观察，如宝宝无呼吸异常，则表明患儿的张口习惯可慢慢改变，如张口呼吸时宝宝鼾声明显或闭口呼吸时伴有呼吸声粗重急促，则需及时带宝宝至儿童五官科医生处就诊排除是否存在腺样体肥大等病理性问题。
（4）做好口腔清洁护理：
鼓励小朋友多饮水，保持口腔的湿润，防止口腔内出现细菌感染。发生口腔溃疡的小朋友可在早晚给予生理盐水漱口，接受母乳喂养的婴幼儿，应该注意做好乳房的清洁工作，同时宝宝平时的食具也要做好定期的清洁消毒工作。
对已经出牙或大年龄的儿童，应养成每日早晚刷牙、饮食后漱口及定期进行牙科检查的习惯，及时修补或拔除蛀牙，换牙时期的小朋友应及时拔除断齿。
（5）药物治疗：
口腔溃疡发作期间的儿童，可适当口服补充复合维生素B及锌、铁元素，同时可至儿科医生处配取口腔含漱剂（如口泰、利凡诺、金口馨溶液等）、喷剂（贝复济等）、散剂（锡类散、思密达等）及药膜等局部药物减轻疼痛、改善局部炎症并促进溃疡愈合。
口腔疱疹，绝对不可忽视！
需要提醒家长的是，小朋友口腔里的“溃疡”有一部分是单纯黏膜溃疡，而有时候则是疱疹破溃而成，由于发病原因不尽相同，因此治疗方式也有差异。我们熟知的手足口病早期就可表现为口腔疱疹及发热，此时应及时带孩子到儿科医生处就诊，由医生来区分病因，进行对症治疗，对于口腔疱疹的治疗应进行全身抗病毒治疗、局部采用止痛措施，并加强营养支持。
总结来说，良好的生活习惯、均衡的膳食营养不论在预防口腔溃疡还是治疗口腔溃疡时，都同样重要，口腔溃疡是小儿常见口腔问题，一旦发生，需要爸爸妈妈的细心护理，以及有经验的儿科医生的辅助治疗，及时区分病因，对症治疗，是治疗口腔溃疡的关键所在。
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