肾结石是晶体物质如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等在肾脏的异常聚积所致的肾脏疾病，是泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，青壮年多发。90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。较大的结石移动度很小，腰部有酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小的结石会引发绞痛，腰腹部常骤然发生刀割样剧烈阵发性疼痛。
影响结石形成的因素很多，包括：年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石等，机体的代谢异常如甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、高血糖，长期卧床，营养缺乏、尿路的梗阻、感染、异物和药物等是常见病因。
肾结石的症状取决于结石的大小、形状、所在部位和有无感染、梗阻等并发症。常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，可能出现畏寒发热等现象。北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，肾结石早期病情较轻，通常不会导致肾炎。但是，如果肾结石长期停留可以导致肾盂黏膜破溃，从而合并肾盂肾炎。患者可能会出现肾功能的异常改变或者蛋白尿等，一般会合并腰痛、发热或者出血等情况。
如果患有肾结石，应尽早到医院进行检查、评估，并采取相应的方法治疗，轻微的肾结石可以通过药物治疗排出。比较大的肾结石，需要进行体外冲击波碎石或者进行药物排石等综合治疗。如果结石长期停留在肾脏就会造成局部感染，还可能导致肾积水，久而久之容易出现肾功能的损伤，严重时可以造成肾功能不可逆的损害。肾结石长时间反复刺激，可以引起肾肿瘤，高尿酸或痛风患者应定期到医院进行复查并积极治疗。
患者肾结石引发肾积水，中医用中药方剂治疗结石消失
病例：患者xxx，男，34岁，因腰痛伴右侧腹痛一年多，2021年5月23日到某医院就医，当时有尿频尿急尿痛，尿中有时夹带血丝，疼痛向右侧小腹部放射，观察舌淡苔黄，诊脉脉弦滑。彩超显示：右肾输尿管中上端结石1.2×0.8cm，伴中等量肾积水。
中医诊断：石淋，辨证为湿热蕴结。治法：清热利湿，通淋排石。用中药方：二石三金排石汤加减，组方药：石苇、滑石、布包、金钱草、海金砂、布包、鸡内金、冬葵子、车前子、桃仁、怀牛膝、枳壳、菟丝子、留行子、远志等中药，水煎服，隔日1剂，并大量饮水。调节饮食结构，清淡饮食，限制高嘌呤、高蛋白、高脂肪类食物，加强运动锻炼。服药一个疗程后，尿中带血丝、尿道刺痛消失，无不适感。继续服药一个疗程，彩超复查，右侧输尿管及膀胱区结石消失，右肾积水消失。
医生表示，中医学中并没有泌尿系结石的名称，本病主要归类于腰痛、沙淋、石淋等病的范畴。主要表现为尿路黏膜损伤，严重的会对肾脏造成一定的损害。中医认为是由于湿热蓄积导致的结石，或者是气火郁于下焦而形成的结石。由于湿热内生或者是外感湿热导致的湿热蓄积，多见于下阴不洁，与外在环境有一定的关系。
中医治疗宜根据结石特征与成分辨证用药：在碱性尿液中形成的结石，宜加入酸性药物；在酸性尿液中形成的结石，宜加入碱性药物，以改变结石形成的环境，使之易于碎化排出，并预防结石复发。结石是胶性物质与结晶体结合的产物，选药时必须考虑选用能分解胶性物质的药物，如山楂等，溶去胶质后的结石混杂物，由大变小，易于排出体外。
服药期间，病人要多喝水，配合跳跃运动，以促使结石移位排出。因矿物质是形成肾结石的重要原因，任何类型的处方都不可缺少金钱草、海金沙、鸡内金、枳壳、远志等中药，诸药能溶石排石，解痉止痛，扩张输尿管，以二石三金排石汤为优选，可获得较快的治疗效果。中医讲究辨证施治、一人一方，应根据症状、体质、病情程度等综合辨证论治，不可自行盲目用药。
中医如何治疗并预防肾结石？
中医专家张振忠称，目前肾结石西医多主张手术治疗，主要使用体外震波（ESWL）碎石治疗，适用于直径大于1厘米的肾、输尿管结石，大于2厘米的膀胱结石，有明显梗阻，肾功能减退，结石表面粗糙或称多角形，中药治疗无效者，应行手术治疗。
中医认为结石病多属湿热蕴结膀胱，日久则由实转虚，或虚实夹杂。治疗结石病必须双管齐下，一方面消除结石，另一方面平衡血液酸碱预防复发。中药治疗肾结石必须具备排石疗法的条件：（1）结石直径小于1.0厘米，形状规则，表面光滑，并且与肾盂肾盏无黏连而游离于腔内者；（2）泌尿道无明显畸形、狭窄和感染；（3）无严重肾积水，肾功能尚好者；（4）体质好，能配合大量饮水，参加有利排石的体育活动。
如果不具备上述4个条件，就不宜用中药治疗。中医辨证施治方法：
（1）湿热型。症状：血尿，伴腹部绞痛，尿急，尿痛，尿频，口苦咽干，少腹拘急，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热利湿，通淋排石。方药：八正散加味，出自《太平惠民和剂局方》。组方药：木通、车前子（包煎）、萹蓄、瞿麦、滑石、大黄（后下）、山栀、甘草梢、金钱草、海金沙（包煎）、鸡内金、槐花、仙鹤草。方中：木通、车前子、萹蓄、瞿麦、滑石通淋利湿：大黄、山栀、甘草梢清热泻火；槐花、仙鹤草凉血止血；金钱草、海金沙、鸡内金排石消坚。诸药配伍湿热之邪既清，结石得排，则诸证可除。
（2）气滞血瘀型。症状：血尿，小便刺痛，肾区有叩击痛，胸肋胀满，舌质暗或有瘀斑，脉弦涩。治法：活血理气，通淋排石。方药：桃红四物汤加减，出自《医宗金鉴》。组方药：桃红、红花、川芎、当归尾、牛膝、金钱草、海金沙（包煎）、滑石、鸡内金、车前子（包煎）、木通、冬葵子、泽泻、川楝子、乌药。方中：桃仁、红花、川芎、当归尾、牛膝活血化瘀；川楝子、乌药行气导滞；车前子、木通、冬葵子、泽泻、滑石通淋利水。诸药合用可化瘀血，利小便，加上金钱草、海金沙、鸡内金，本病可愈。
（3）肾阴虚型。症状：血尿不止，少腹胀满，腰膝酸软，头晕耳鸣，潮热盗汗，舌质红，苔少，脉细数。治法：滋阴降火，通淋排石。方药：补肾排石汤，（经验方）。组方药：知母、黄柏、熟地、山萸肉、泽泻、金钱草、海金沙（包煎）、鸡内金、车前子（包煎）、木通、甘草梢、黄芪、当归。方中：知母、黄柏滋阴降火；熟地、山萸肉补益肝肾；黄芪、当归补气养血；车前子、木通、泽泻、甘草梢利水通淋；金钱草、海金沙、鸡内金排石消坚。由于慢性失血而致阴虚火旺，火旺又灼伤阴液，可用滋阴法，壮水以致阳光，清热通淋，尿畅而血止，排石。
辅助针灸治疗结石病的方法：（1）体针。主穴：肾俞、膀胱俞、秩边、足三里、关元；配穴：中级、三阴交、阴陵泉、水道。针刺有酸胀感，留针15-30分钟，针刺关元时下透中级，用中、强刺激。（2）耳针。取肾，膀胱，输尿管等区的敏感点，可解痉止痛。（3）电针。取照海（负极）三阴交（正极），用较强刺激，断续波，留针20分钟。
治疗期间及治疗后要做到：（1）多饮水。成人每日饮开水2000毫升以上。尤其天气炎热、出汗多的时候更应该增加饮水量。但不要直接喝没有经过处理的山泉水，因为未处理的山泉水中含有很多钙质，如草酸盐、尿酸盐等，容易形成结石。当人体水分不足时，尿液浓缩，容易引起结石的发生。还可以服用维生素B6，可减少尿中草酸盐的排出。或者以金钱草、猫须草、车前草等代茶饮。
（2）清淡饮食。不要过量进食蛋白质、盐分；多吃高纤维食物。因为高蛋白饮食可使体内尿酸和钙增加，PH下降，容易沉积形成结石；高纤维饮食可使尿钙降低；盐吃多了钠就会增高，可使尿钙增加，会增加结石形成机率。尤其要少吃豆腐、腌制品，少吃大鱼大肉。少吃高嘌呤的食物，如肉类、海鲜、动物内脏、各种肉汤、酒类等，可以口服药物碱化尿液，如枸椽酸合剂或碳酸氢钠，多食碱性食物。
（3）每年体检。已经有过结石病史的人每半年至少体检一次。手术取石后更应该积极复查，因为之前结石所在部位及手术部位瘢痕部位更容易有尿液淤积，很容易再次形成结石。
（文/李烈，医师/张振忠；约3100字）
