不完全性右束支传导阻滞诊断依据（一度房室传导阻滞）

昨日心电图参考解析

不完全性右束支传导阻滞诊断依据（一度房室传导阻滞）(1)

患者女，20岁，因胸闷心悸来院，图为其心电图

结论

1.窦性心动过速

2.一度房室传导阻滞

3.不完全性右束支传导阻滞

诊断分析

如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，且P-P间期小于3小格，即心律大于100次/分钟，由此判定其为窦性心动过速；P-R间期大于0.2s，由此判定其为一度房室传导阻滞；V1呈rSR'，且QRS波群时限小于0.12s，由此判定其为不完全性右束支传导阻滞。

扩展阅读

一、一度房室传导阻滞

将单纯的 PR 间期延长（＞ 0.20s）定义为一度房室传导阻滞。但是，PR 间期包括代表心房除极的 P 波，以及代表冲动通过房室结及希 - 浦系统传导的 PR段。在电生理方面，可进一步分为房内传导阻滞、房室结内、希氏束或束支的传导延迟，可以是单部位、易可是多部位的联合阻滞。曾有学者作为研究，多部位联合阻滞约占71%。

房内阻滞会引起左右心房电活动的不同步。一度房室传导阻滞会伴随舒张期反流，导致左房容量过大，引起心房结构性改变，也是容易发生房颤。

与PR间期≤200 ms人群相比，PR间期＞200 ms人群起搏器植入率要显著增加。部分一房室传导阻滞，逐渐出现二度或三度房室传导阻滞，需要植入起搏器。

一度房室传导阻滞看似良性，却也有一定的潜在危害。

二、不完全性束支传导阻滞

1、完全性与不完全性传导阻滞（延迟）

在心电图上，根据QRS波群增宽的程度将束支阻滞分为完全性和不完全性两种。然而，所谓完全性束支阻滞并不意味着该束支绝对不能下传，只要两侧束支的传导时间相差超过0.04s以上，延迟传导一侧的心室就会被对侧传过来的激动所激动，从而表现出该侧束支完全阻滞的图形。

2.完全性右束支心电图心电图主要特征

1、QRS 波群形态改变：

①V1或V2导联 QRS 波群呈 rsR′、rSR′或 M型，此是右束支阻滞心电图最具特征性改变；

②其他导联QRS 终末波宽钝，时限≥0.04s，如Ⅰ、V5、V6导联 S波宽钝，aVR导联R波宽钝。

2、QRS波群时间增宽依QRS波群增宽的程度分为完全性和不完全性两种：QRS波群时限≥0.12s者，为完全性右束支阻滞简称完右；QRS波群时限＜0.12s者，为不完全性右束支阻滞简称不完右。

3、继发性 ST-T 改变：V1或V2导联 ST 段下移，T 波倒置。