#2021春节医路守护#小M喝了杯咖啡后感觉心慌、心跳得好快；小L近期工作繁忙，经常熬夜，近几天觉得胸口有落空感，心悸不适；老D有高血压病史，近段时间感觉心脏跳几下停一下，严重时心跳乱七八糟的，一点也不整齐……
上述这些感觉就属于心慌心悸，它们都是什么原因引起的？怎么治疗呢？徐医生今天就来跟大家详细讲解一下。
心慌心悸发作，多数是以下几四种情况：心动过速、心搏增强、心跳不整齐、心动过缓。
具体是哪一种，我们需要做心电图检查捕捉心慌发作当时的心电信息来判断。发作时间短暂，来不及到医院检查怎么办？如果每天都有发作，我们可以做24小时动态心电图检查捕捉心电信息。如果只是偶尔短暂发作怎么办？那就观察，有条件者可以选择具有心电监测功能的穿戴设备随时捕捉发作时的信息。
大家也可以自查：在心慌心悸发作时摸脉搏或者心跳，数一分钟跳动次数，并感受跳动的频率是否整齐，在就诊时可以把这些信息提供给医生，有一定参考价值。
心慌心悸可以是生理性的，也可以是病理性的，要注意予以鉴别。
生理性的原因有情绪紧张激动、饮酒饮浓茶喝咖啡、劳累熬夜等。引起心慌心悸的病理性原因有高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心肌炎、心衰、先天性心脏病、糖尿病心肌病、贫血、甲亢、发热等。
心电图检查提示窦性心动过速的，需要查血常规和甲状腺功能，看是否有贫血和甲亢，必要时做心脏彩超检查。心电图提示频发房性早搏、室性早搏、短阵房性心动过速、房扑、房颤、短阵室速、心动过缓或者传导阻滞等心律失常的，需要做心脏彩超检查，看是否有心脏结构和功能的异常，部分患者需要做冠脉CTA或者冠脉造影检查，看是否与心肌缺血有关。
心慌心悸的治疗有哪些？
对于生理性原因导致的心慌心悸，偶尔发作，可以观察，无需治疗。
贫血、甲亢等引起的心慌心悸，需要积极治疗原发疾病，纠正贫血，服用甲亢的药物。
如果有器质性心脏疾病，需要积极治疗原发疾病，比如控制血压、改善心肌缺血、瓣膜狭窄或关闭不全、改善心功能等。
对于窦性心动过速，可以选择β受体阻滞剂比索洛尔（博苏、康忻）或者美托洛尔（倍他乐克）、地尔硫卓类的钙离子拮抗剂（合心爽或者合贝爽）等进行治疗。以上药物有一定的降血压作用，如果血压偏低100/60mmHg以下，可以选择伊伐布雷定控制心率。
对于阵发性室上性心动过速，不建议长期服药预防发作，推荐微创的射频消融手术治疗，这是心内科可以治愈的一种疾病，术后不需要长期服药。
对于房性早搏、室性早搏、短阵房速、房扑、房颤、短阵室速等心律失常的治疗，除了原发疾病的治疗以外，可以选择β受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮、地高辛、参松养心胶囊等进行治疗。β受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮、地高辛均有减慢心率的作用，因此，如果平均心率偏慢，低于60次/分钟，这些药物可能使心率更慢，不宜使用，这时可以选择参松养心胶囊等中成药进行治疗。此外，对于β受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮等治疗效果欠佳的，也可以联用参松养心胶囊进行治疗。药物治疗效果欠佳的频发早博、房速、房扑、房颤、室速等心律失常，可以选择消融手术治疗。
严重心动过缓和高度房室传导阻滞，排除了药物影响，不能恢复的，需要植入心脏起搏器，在心跳慢的时候给予帮助，因为没有很好的提升心率的药物。一般情况下，起搏器设置的频率是60次/分钟，自身心率＞60次/分钟，起搏器不工作，只有在自身心率＜60次/分钟时，起搏器才会起搏，维持心率。因此，一个起搏器可以使用七八年，有的可以使用十几年，电池电量快耗竭时需要更换起搏器。
心慌心悸发作，一定要在医生指导下用药。徐医生曾接诊过一位患者，反复感心慌心悸，自行服用倍他乐克进行治疗，结果越吃感觉心慌越重，还出现了乏力，才来医院看病，一检查，心跳只有40次/分钟，心跳太慢了引起了供血不足，导致症状加重。徐医生举这个例子是想告诉大家，心慌心悸的原因很多，可能是心跳快、心跳慢、心跳不整齐等，治疗是不一样的，所以还是要到医院检查，才能针对性用药。
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