生活中，你是否经常腰背疼痛，误以为是疲劳，但休息过后却仍不见好？
早晨起床，你是否总感到腰部僵硬而动弹不得？
漫漫长夜，你是否频频因背部疼痛彻夜难忍？
驼背多年寻医问药无果而终，你是否打算就此放弃？
当上述症状反复发作，也许是身体在发出信号向你求救，千万别掉以轻心，警惕“强直性脊柱炎”在作祟！
每年5月的第一个星期六是“世界强直性脊柱炎日”。5月7日是今年的世界强直性脊柱炎日。北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰教授提醒，强直性脊柱炎要科学防范早诊早治！
北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰教授
强直性脊柱炎，是种什么体验？
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，属于风湿免疫病。主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现（如炎症性肠病，急性虹膜炎以及银屑病等），严重者可发生脊柱畸形和强直。
调查显示，我国强直性脊柱炎的发病率在0.2％～0.32％之间①，患病人数为500万左右，主要发生于20~30岁的青壮年男性，若不经及时治疗，功能的大部分丧失都发生在病初10年内②。数据显示③④，约80%的强直性脊柱炎患者存在脊柱疼痛和疲劳症状，晨僵比例更是高达90%。曾小峰教授说：“疼痛为‘ 表’，骨损为‘ 里’，真正可怕的还是强直性脊柱炎可能带来的骨结构损伤。”
正常情况下，人体脊柱椎体由柔韧的韧带连接，因此腰背部可以灵活运动。韧带与上下椎体骨的连接点被称为附着点，而强直性脊柱炎患者的附着点处会反复发生炎症，生出病理性新骨。健康的韧带逐渐开始骨化，产生骨赘、连成骨桥，最终导致脊柱融合强直和不同程度的残疾。
曾小峰教授介绍，“强直病痛初期多数在腰臀部显现，导致腰部活动逐渐受限，随后延伸至胸椎，影响患者的正常呼吸，随着病程增长、骨损伤进展到一定程度，疼痛进一步攀至颈椎和头部，导致整个头颈部无法活动，最终健康灵活的脊柱会像竹子般僵硬，久而久之身体活动功能丧失，逐渐畸形甚至残废。”数据显示，强直患者如没能得到及时治疗或治疗不当，三年致残率约为45.5%，五年致残率高达70%以上⑤。
强直性脊柱炎，一定去看风湿免疫科
曾小峰教授介绍：“由于强直性脊柱炎的早期症状主要表现为炎性腰背痛，许多患者会先到骨科、疼痛科、康复科、中医科等各临床科室就诊，导致该病大量被漏诊、误诊或延诊。强直性脊柱炎本质上属于风湿免疫病的范畴，因此，风湿免疫科才是正确的科室，身体一旦出现异样，务必尽早就医。”
关于强直的治疗，不仅要控制疼痛引起的炎症，还要密切关注骨结构进展。“病理性新骨形成”是导致骨融合强直、乃至残疾的基础，因此抑制新骨生长至关重要。
过去，强直性脊柱炎的临床治疗主要依靠非甾体抗炎药、皮质类固醇药物和抗风湿类药等传统药物。近年来，随着生物制剂的出现，改变了强直性脊柱炎的治疗格局。根据靶点不同，目前在我国有治疗适应症的主要有两大类生物制剂，一种是抗肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂，第二类就是新型白介素－17A（IL-17A）抑制剂。
曾小峰教授说，“抗肿瘤坏死因子α主要针对‘TNF-α’，其特点是炎症控制有一定效果，临床使用时间长，但对于新骨形成、骨结构变化等方面缺乏相关的数据。白介素－17A抑制剂主要针对‘IL-17A’这个新靶点，优势是既能控制炎症，在阻止新骨形成及安全性方面也有更多数据支持。”
作为全人源的白介素－17A抑制剂，多项研究显示了司库奇尤单抗有效性及安全性的多重获益：在控制炎症方面，可快速持久地改善症状⑥⑦，1周缓解背痛，4周缓解晨僵及疲劳；长期治疗可延缓影像学进展、阻止结构破坏，近80%患者脊柱损伤在4年内未出现恶化⑧；与肿瘤坏死因子－α抑制剂相比，使用IL-17A抑制剂的感染风险较低，适用于具有结核和乙肝再激活隐患和顾虑的患者⑨；维持期仅需每月注射一次，有利于提高患者依从性。
强直性脊柱炎无法治愈，要勤加锻炼和定期随访
针对患者的日常疾病管理，曾小峰教授强调：“强直是炎症性进展性疾病，不能简单靠‘疼不疼’来判断治疗效果，需要定期去医院随访，通过X线、磁共振和CT检查等影像学检查来判断是否有骨进展。此外，对于强直患者，休息或静养无法缓解病痛，加强活动反而能够让病情好转，可保持适当的低强度运动，如散步和瑜伽等，主动增强脊柱灵活度，改善疼痛，抑制病情。”
“最后还是要提醒，强直性脊柱炎是无法治愈的，要早诊早治，不要听信偏方。不论使用哪种治疗手段，长期遵医嘱用药和随访是必需的！这样就可以最大化延缓疾病进展，进而阻止强直发展成为残疾，这需要特别注意。”
参考文献：
①中华内科杂志，1997（3）: 193-197
②中华医学会风湿病学分会. 生物制剂治疗强直性脊柱炎的长期疗效观察. 中华风湿病学杂志，2021,25(5): 296-300.
③Ward MM. Arthritis Care Res. 1999:12(4):247-255.
④Druce KL et al. Arthritis Res Ther. 2018;20(l):96.
⑤https://mp.weixin.qq.com/s/91t1dAYE798mNAKpq7koQA
⑥Clin Exp Rheumatol. 2019 Mar-Apr;37(2):260-269.
⑦2019 ACR Annual Meeting. Poster 1504
⑧Braun J et al. Rheumatology (Oxford). 2019;58(5):859-868.
⑨HannahA.Blair. Drugs (2019) 79:433–443
来源： 健康时报
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