因月经过多长达2年，严重时出血如注，导致严重贫血，近日，54岁的廖女士（化姓）专程从内蒙古来穗求医。南方医科大学中西医结合医院妇科曾朝阳主任团队为该名体重达216斤的患者行“单孔腹腔镜全子宫 双侧输卵管切除术”，术后次日廖女士便能下床活动。
据专家介绍，廖女士所患为子宫内膜非典型增生，这与其重度肥胖有密切关系。中西医结合治疗帮助患者早期康复，后续她还需要加强生活管理，控制好体重。
月经期血流如注
廖女士来自内蒙古。她出现月经紊乱、月经量多等情况已有近2年，症状不断加剧，“月经流血不止，最严重的时候站起来血都从两个裤腿往下流，每天得用二十片卫生巾。”廖女士说，长期月经不调导致贫血，经常腰酸、头晕乏力。她在当地医院接受诊断性刮宫病理提示，子宫内膜非典型增生。
廖女士四处寻医，今年5月，经朋友介绍找到了南方医科大学中西医结合医院妇科曾朝阳主任，专门从内蒙赴穗求治。入院时，她的体重达216斤，身体质量指数(BMI)高达42kg/m²，属于重度肥胖，这无疑提高了麻醉风险及手术难度，但她还是希望能够进行微创手术。
了解到廖女士病情及需求后，妇科曾朝阳主任团队针对患者重度肥胖造成的手术难点，进行充分讨论并制定相应措施。腹腔镜手术需要建立人工气腹，腹内压力增高会影响腔静脉回流，导致心输出量降低，而妇科腹腔镜手术的特殊体位——头低脚高位也会增加气道压力，需要尽量缩短手术时间。考虑到患者皮下脂肪厚，常规腹腔镜很可能气腹困难，所以选择做经脐单孔腹腔镜切口，但由于腹腔操作空间小，术中需要通过悬吊肠管暴露术野……最终，曾朝阳主任团队为廖女士制定“单孔腹腔镜全子宫 双侧输卵管切除术”手术方案，并于5月6日顺利完成手术。
术后，考虑到廖女士重度肥胖发生血栓的风险较高，医生予积极预防深静脉血栓治疗，让她穿上合适的医用弹力袜，行下肢气压治疗，予低分子肝素抗凝。
廖女士同时接受中医特色治疗，应用中药及穴位注射、针灸、艾灸等促进术后恢复。通过补中益气通腑治疗，术后24小时顺利排气，术后第二天便可下床活动。
肥胖增加癌变风险
曾朝阳主任介绍，子宫内膜非典型增生（EIN）指的是子宫内膜在复杂性增生基础上，细胞形态及组织形态出现了异型性。有高达40%-60%的患者同时存在或将会进展为子宫内膜癌。
据了解，廖女士从事餐饮行业，平时晚上工作，下班就吃饭睡觉，一直到晚上继续工作。平时极少运动锻炼，逐渐导致重度肥胖。
曾朝阳主任指出，子宫内膜增生主要危险因素为长期无拮抗的雌激素刺激。研究表明肥胖是绝经前异常子宫出血的女性出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的一个重要危险因素。研究表明，BMI≥30kg/m²的女性发生子宫内膜不典型增生是正常女性的4倍。其他危险因素还有高龄、不孕及无排卵、多囊卵巢综合征，或长期使用雌激素治疗、糖尿病等。
对于非典型子宫内膜增生，如果患者没有生育要求，全子宫切除术是治疗的首选。
【记者】 江玲
【通讯员】 黄伦 张诚斌
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