宝宝胳膊一拽就脱臼，怎么办？
山西省中医院 骨科
小儿骨科的急诊是最繁忙的，24小时都有心急如焚的年青父母、爷爷奶奶、姥姥姥爷簇拥着哇哇大哭的宝宝赶来——“四脚吞金兽”上蹿下跳太容易受伤了：烫伤的、骨折的、脱臼的......
本文要为大家介绍的，是其中很常见的一种情况——一个懊悔不已的大人站在抱着胳膊一动不敢动的孩子跟前，不停地自责：我就拉了他一下，没使劲啊，怎么就脱臼了。是啊！小儿桡骨小头半脱位，就这么个特点。
什么叫“桡骨小头半脱位”？就是儿童肘关节这个部位脱臼了，而且是脱了一部分，没有全脱臼，这是儿童脱臼的一个特点。人的前臂（小胳膊）有两根骨头，一根叫桡骨（大拇指这一侧），一根叫尺骨（小指这一侧）。桡骨在靠近肘关节的位置形成一个膨大的形态叫桡骨小头，头上是一个平滑的凹面与肱骨（大臂、上臂）相关节——要不肘关节怎么能那么灵活呢！
但是关节不能只是灵活，还得稳定，否则动不动就会错开，也就是脱臼。桡骨小头的稳定性依靠很多结构来保障，其中最重要的是一条韧带叫“环状韧带”。环状，多形象，就是像一条裤带一样把桡骨茎（桡骨小头下方的“脖子”）和尺骨捆在一起，这样肘关节旋转活动时，桡骨小头就不会轻易地跑掉。
问题出就出在，他还是个孩子啊！孩子的特点就是桡骨头——小！就像腰细穿上了肥裤子一样，裤带也勒不住，所以就会......没错，就像裤子掉了一样，桡骨小头也会掉出来！
桡骨小头半脱位很常见，据统计占14岁以下儿童肘部损伤的一半，主要发生在4岁以下的儿童，还有一个名字叫“恼怒肘”——坐在玩具橱窗边说啥也不走的孩子，被终于失去耐心的家长拉着手一拽，事情就这么发生了。
桡骨小头半脱位这种疾病被发现得非常早，Fournier医生在1671年（那还是康熙年间）就第一次描述这种疾病的病理及损伤机制。到目前，发病年龄最小的有刚出生15天的新生婴儿，1-4岁儿童占绝大多数，也有关于青少年和成人的报道，但是非常少见。
最常见的情形就是我们之前描述的：大人领着孩子走路、上台阶时，猛然拉了一下孩子的手；或者是从床上一下拽着胳膊拉起孩子；还有就是拎着小孩的双手嬉戏玩耍时出现的。
这些情况下都一个共同的姿势，那就是孩子的肘关节是处于伸直位的（胳膊伸直），同时前臂在旋前位（掌心向下）突然受到纵向的牵拉，于是桡骨小头脱臼了。
1916年Stoneml医生详细地描述了这种机制：当桡骨受到纵向牵拉，桡骨小头脱出环状韧带，而环状韧带边缘滑向关节间隙，嵌入肱桡关节内，致桡骨小头呈半脱位状态。
除了肘部受暴力牵拉这一主要因素外，还有其他一些少见的因素也在很多文献中有所报导，譬如：孩子跌倒把胳膊肘压在了身下，以及直接的击打致伤等。
这个时候你怎么能知道是桡骨小头半脱位了？有一个典型的特征，就是孩子无法抬胳膊，他无法自己将手举过头顶！这种情况，您就别等了，直接奔医院吧！
医生接诊后主要是复位，这就涉及到一个复位手法的问题。复位的基本原则是什么：逆创伤机制复位。目前的教科书及大多数文献均倾向于旋后复位法，即：牵引、旋后、压头、屈肘——四步、搞定。孩子自己可以将手举过头顶，就基本OK了。
复位之后，需不需要进一步治疗呢？要看情况：临床大多数桡骨小头半脱位都不需要进一步的额外固定，但是如果是二次脱位或者多次脱位、习惯性脱位的孩子，要格外重视了。一般建议使用颈腕悬吊或石膏托固定，以利于韧带的修复。
注意了，如果是青少年或者成人出现了桡骨小头半脱位，是要警惕的！因为正常来讲，桡骨小头的发育已经比较完善了，还出现脱位，往往是因为暴力比较大。这个时候一方面要小心是不是有可能合并骨性损伤，一方面是韧带软组织的损伤程度一般都比较严重，需要一定时间的修复。如果固定不牢靠或者固定时间不够，就很容易形成习惯性半脱位。同时复位后要使用支具将上肢控制在屈肘前臂旋后1周。
小儿桡骨小头半脱位都可以通过手法整复获得满意疗效。但是有一部分是需要手术处理的，一般都是大暴力损伤，譬如合并有环状韧带断裂的情况。
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