52岁的于女士，近日因左手拇指、示指、中指间断性疼痛伴麻木入院。于女士家住珠海，是一家物流公司的文员，因工作需要，敲电脑是少不了的。但半年前，其手指出现了间断性的疼痛，还有麻木感。尤其是近期以来，情况加重，影响了工作和生活，这才在家人陪伴下来我院就诊。
专科查体示：患者左侧大鱼际较右侧平坦，左侧远端掌横纹处，屈肌肌腱及左腕横纹中点处压痛，左侧腕关节屈曲痛性受限，右腕关节活动度正常。叩击左腕横纹处，患者左手拇指、示指、中指电击样麻痛。
患者自述，有类风湿病史12年，平时口服来氟米特、甲泼尼龙、叶酸片治疗，但病情控制欠佳。结合患者症状及病史，建议手术治疗。因考虑来氟米特及甲泼尼龙可能影响切口愈合，增加切口感染风险，术前予以停用，风湿免疫科会诊建术后议评估乙肝、结核感染风险后，予生物制剂治疗，进一步完善相关检查检验排查干燥综合征；其余术前检查未见手术绝对禁忌症，随后在臂丛神经麻醉下进行手术，术程顺利。术后予以镇痛、消肿、营养神经，补液等对症支持治疗，现患者病情平稳，患肢功能恢复好。
最终诊断：1.左腕管综合征；2.类风湿性关节炎；3.脱髓鞘脊髓炎；4.左肱骨外上髁炎；5.脊椎病(颈肩痛：颈椎病？)；6.低蛋白血症；7.急性上呼吸道感染；8.干燥综合征？
医嘱：嘱其注意休息，均衡饮食，加强营养。保持切口敷料干洁，10-12天后我院拆线，遵嘱继续服药。并且，需循序渐进行患肢功能锻炼，出院后立即风湿免疫科就诊并调整类风湿性关节炎用药，排查干燥综合征。最后，需定期脊柱外科随诊排查颈椎疾患，1个月后到我科复查。#清风计划##医联媒体超能团#
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