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干货满满
临床遇到高钾血症是一件棘手的事情，然而，有许多原因会导致假性高钾血症。
假性高钾血症可能影响医生判断，最终导致误诊误治，甚至发生医疗事故。
笔者结合临床检验的实际情况，并查阅相关文献，总结了假性高钾血症可能的原因及处理方法，期望给各位同道一些参考。
1 什么是假性高钾血症？
假性高钾血症是由Hartmann RC于1958年首次报道[1]，是一种体外现象，不能反映患者体内血清钾真实水平。
假性高钾血症指血清钾离子浓度比血浆中含量高，并且血清钾与血浆钾之间的差异大于0.4mmol/L。实验室检查提示高钾血症，但患者体内血钾正常，无高血钾的症状、体征和心电图表现。
2 导致假性高钾血症的原因有哪些？
导致假性高钾血症的原因可分为内源性、外源性。
1、内源性：K 主要存在于细胞内，多种原因（如溶血）可导致血细胞内K 释放至细胞外，血浆/血清钾升高（细胞内K 约为细胞外液K 浓度的30倍）。
2、外源性：外源性的K 污染血液标本，如含钾药物、含钾抗凝剂。
内源性假性高钾血症常见原因有：
1
溶血
溶血是导致假性高钾血症最常见的原因，细胞内的钾离子浓度约为细胞外的30倍。
因此，轻微的溶血就会导致细胞内的钾离子释放到细胞外，引起血清钾明显升高。
常见引起溶血原因：标本放置时间过长、标本离心过程中或运输过程中（如气动运输）标本受到震荡，标本保存过程中被冷冻等。
由溶血导致假性高钾血症可重新采取标本。
2 白细胞增多
各类白血病、类败血症、重度感染及药物滥用等因素均可导致白细胞增多，其原因有：
①白细胞在血液凝集过程中受到其他血细胞挤压，导致细胞内钾离子释放入血，如有些白血病患者白细胞膜脆性增加，当血液凝集过程中受到挤压时更容易被破坏，严重时可导致肿瘤溶解综合征。
②白细胞增多导致细胞代谢所消耗能量过多以致能量短缺，导致Na-K-ATP酶泵的活性受损而使钾离子从的白细胞中大量释放。
处理方法：采集抗凝血液标本后立即离心并检测血浆钾离子含量或立即行动脉血气分析检测钾离子含量。3 血小板增多
血小板增多时（血小板计数＞450×109/L）可能会影响钾的测定，其原因可能是体外凝血过程中血小板的破坏或活化（脱颗粒释放细胞内钾）造成的体外血钾升高。
处理方法：建议采集抗凝血液标本检测血浆钾离子含量。
4 家族性假性高钾血症
家族性假性高钾血症较为罕见，是一种常染色体显性遗传疾病，主要因红细胞膜结构异常导致红细胞对钾离子的渗透性增强。
处理方法：采集抗凝血液标本后37摄氏度保温运送和离心后尽快检测或立即抽取动脉血37摄氏度保温运送尽快检测钾离子含量。外源性假性高钾血症常见原因有：
1 错用采血管或标本中加入含钾离子抗凝剂
采集标本时误将血液注入含钾离子抗凝剂（如EDTA-K2、草酸钾/氟化钠等）的采血管中，或发现此类错误后将标本直接倒入生化管中。
处理方法：重新采集标本。
2 静脉补钾时在输液同侧采集标本
标本受输入液体中钾离子影响，不能反映体内真实血钾水平。
处理方法：可在输液结束1-2小时后重新采集标本；若情况紧急时可在输液对侧肢体静脉重新采集标本。3 采血时，长时间握紧拳头
采血时，长时间握紧拳头，钾离子从前臂骨骼肌细胞释放入血，引起假性高血钾。
处理方法：重新采集标本。
4 抽血顺序不对造成假性高钾
我们知道紫盖管，也是我们常说的血常规管子，抗凝剂是钾盐，抽血时如果操作不当，真空管的子向导管逆流，携带钾盐进入接下来用于测定钾离子测定的生化管，造成假性高血钾。因此，要严格操作，并注意抽血顺序。
处理方法：重新采集标本。
5 消毒时，消毒剂未干燥，造成消毒剂污染
对皮肤进行消毒，皮肤未干燥，消毒剂随针头带入血液，造成部分溶血，使得钾离子浓度升高。
因此，消毒后，要等待消毒剂完全干燥后再抽血。
处理方法：重新采集标本。
6 温度影响
血液样本未能及时离心将血浆或者血清分离出来，温度较高时，细胞膜上的磷脂分子运动加快，流动性增强，增大了细胞膜的通透性，维持钠钾泵活性的能量被迅速耗尽，胞内钾离子外流，造成假性高血钾。
处理方法：重新采集标本。
3 如何排查假性高钾血症？
排除假性高钾血症的三步走：
笔者制作了一张处理假性高钾血症的流程图，分享于此，欢迎指正。
图1 处理假性高钾血症流程图
当患者出现假性高钾血症，其原因未被临床医生所熟知时，有可能会造成临床误诊，从而延误患者治疗，严重时可能危及患者生命。
因此，我们在日常工作中要时刻警惕此类现象的发生。
参考文献：
[1]HARTMANN RC，AUDITORE JV，JACKSON DP.Studies on thrombocytosis.I.Hyperkalemia due to release of potassium from platelets during coagulation[J].J Clin Invest，37(5):699-707.
[2]胡蕊，李刚，李晓彤.假性高血钾症的识别与避免[J].中华高血压杂志，2018，26(8):784-789.
[3]张光宏，李玲.血小板增多导致假性高血钾1例并文献复习[J].黑龙江医药，2017，30(6):1333-1334.
[4]郭晓玲，王慈等.骨髓增殖性疾病合并假性高血钾4例[J].实用医学杂志，2010，26(10):1867-1868.
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