作者：赵浩丞 乐清市人民医院
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肺癌的标准治疗，目前已经进入到精准治疗的阶段，手术切除、化疗、放疗、分子靶向治疗、抗血管生成治疗以及免疫治疗，在肺癌中都扮演着极其重要的地位。但是，上述所有的治疗手段，都建立在准确的肺癌 TNM 分期和总分期的基础上进行。临床医生对肺癌分期准确判断的功底，犹如“太祖长拳”之于“百家拳法”的重要性。什么是肺癌 TNM 分期
国际肺癌研究学会（ International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC） 于2015 年对肺癌分期系统进行了更新，制定了第八版国际肺癌TNM分期标准，其修订稿发表于 《 Journal of Thoracic Oncology》，新版分期于 2017 年 1 月正式颁布实施。新的分期标准采纳了来自 16 个国家的 35 个数据库，包含了自 1999 年-2010 年间新发病的 94,708 例肺癌病例。第八版新版分期的优势在于能够更好的显示患者的预后，对临床具有更高的指导价值。
TNM全称为Tumor Node Metastasis。
Tumor指肿瘤原发灶的情况，包括肿瘤大小、主支气管距离隆突受累距离、肺 不张的范围、横膈受累情况和纵隔胸膜侵犯；分别用TX、T0~T4 来表示。
Node指区域淋巴结（regional lymph node）受累情况。区域淋巴结的评估在 总分期中扮演着极其重要的地位。尤其淋巴结转移站数及是否存在跳跃性转移对预后会 产生重要影响。分别用NX、N0~N3 表示。
Metastasis 指远处转移，包括，转移器官及转移灶数目，同时第八版纳入了远处寡 转移病灶的评估。分别用MX、M1a、M1b、M1c来表示。
当一个临床病例有了 TNM 分期，我们进而可以推断出总分期，也就是 I-IV 期中是具 体哪一期。
如何快速准确的判断TNM分期
01 首先看 T 分期。
A 步骤，先判断是否为 TX 或者 T0。
B 步骤，先看原发肿瘤有无侵犯胸腔内器官，这一步先不用理会原发肿瘤的最大径 的大小，这一点很重要。若原发肿瘤无侵犯胸腔内器官，则进入 C 步骤，简单记住几个原发肿瘤最大径的关键数字——1、3、5、7。
A 步骤 ，先判断是否为 TX 或者 TO 分期。
TX: 原发肿瘤大小无法测量或痰脱落，细胞支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查 和支气管镜检查未发现原发肿瘤。
T0:没有原发肿瘤的证据。
B 步骤，不管原发肿瘤最大径是多少，先看是否有侵犯胸腔内器官。
注意，若原发肿瘤尚未符合 B 步骤中的任何一项，则进入 C 步骤。
C 步骤，若原发肿瘤无侵犯胸腔内器官，则根据肿瘤最大径判断。
经过上述 ABC 步骤，可以得出 T 分期。
注意：在 T 分期中，若一个临床病例即有 B 步骤中的侵犯胸腔内器官，又有 C 步骤的最大 径标准，则取 T 分期较靠后的那一项。例如：某病例在原发肿瘤同叶出现卫星结节（B 步骤 中为 T3），同时肿瘤最大径 9cm（C 步骤中为 T4），则最后判定 T4。
02 N分期（区域淋巴结分期）
N 分期是 TNM 分期中最难的一部分 。
肺癌的区域淋巴结共分为 14 站，其中 1～9 站淋巴结（包括锁骨上区淋巴结，上纵隔 区淋巴结，主动脉淋巴结，下纵隔区淋巴结）主要位于中央，10～14 站淋巴结主要位于肺周及肺门。临床工作中，在 CT 报告或者 PET-CT 报告上，对于区域淋巴结的标注，报多数会标注 R/L 阿拉伯数字，R 代表右，L 代表左，数字代表第几站的淋巴结。
同样，分别 A 步骤，B 步骤，先 A 后 B。
A 步骤 ，先看是否为 NX 或者 N0 分期。
NX：淋巴结转移情况无法判断。
N0:无区域淋巴结转移。
若不符合 A 步骤，则进入 B 步骤。
B 步骤，判断区域淋巴结有几个关键字：对侧，同侧，在原发肿瘤周围，还是中央。
为了更加形象的加深肺癌区域淋巴结的结构印象，手绘画图如下。
03 M分期相对简单
在 TNM 分期后，仍需要进行下一步临床总分期
临床分期中，有个技巧，先看 M 分期，再看 N 分期，最后看 T 分期，也就是 M-N-T。
上面是第八版肺癌临床分期的表格，纵轴为 T 和 M 分期，横轴为 N 分期，说明 T 分期和 M 分期不存在交集。
分期评估的类型
有了 TNM 分期，临床分期，一个完整的分期书写，还需要一个此次分期评估的前缀类型描述，如下。
总结
肺癌的TNM分期和临床分期经常让临床医师犹如雾里看花，找准上述的关键点和技巧后， 就能快速便捷准确地分期，让临床医师的工作更加事半功倍，得心应手！,
