细辛的临床应用及其用量探究林 家 冉 \ 柳 红 芳 2, 邸 莎 ' 丁齐又 u , 马 将 4，我来为大家科普一下关于细辛的用量多少克为宜?下面希望有你要的答案，我们一起来看看吧!
细辛的用量多少克为宜
细辛的临床应用及其用量探究
林 家 冉 \ 柳 红 芳 2, 邸 莎 ' 丁齐又 u , 马 将 4
细 辛 为 马 兜 铃 科 植 物 北 细 辛 A w n m 】/7故/加•〇-po/cfesFr . S c h m i d t 、 汉 城 细 辛 s / e t o M / M i q .或 华 细 辛 M i q . 的干燥根和根茎， 主要含细辛脂素、 挥发油 、 马 兜 铃酸 i 等 [1]。 临床常用北细辛、 细辛、 炙细辛。 细辛性辛， 味温， 归心、 肺、肾经。 具有解表散寒， 祛风止痛， 通窍， 温肺化饮等功效， 蜜炙细辛可减少温散之性， 并能增强润肺的作用 。 自 古即 有“中医不传之秘在于量” 之说， 中药的剂量是决定其临床疗效的关键因素。 本文通过分析经典名方中 细辛的用 量及配伍， 总结名老中 医、 “方药量 效研宄委员 会” 专家以及现代医家临床应用 细辛的经验， 探讨细 辛的临床用 量及其配伍规律， 进而在一定程度上指导临床。
1 经典名方用量与配伍
古代医家常用细辛配伍不同中药治疗伤寒心下有水气、溢饮、阳虚外感、手足厥寒、头痛如劈、腰膝疼痛、肢节屈伸不利等， 不同朝代剂量换算也不同， 如东汉一 两 约 13.8 g 、 宋金元一两约41.4 g 、 明一两约37 g 、清一两约37.3 g [2]。 如小青龙汤， 细 辛 （三两约41.4 g )配伍半夏， 治疗伤寒心下有水气， 咳而微喘； 溢饮，咳逆依息不得卧麻黄附子细辛汤，细辛(二两约27.6 g )配伍附子， 治疗素体阳虚， 外感风寒， 恶寒， 发热，脉反沉者； 当归四逆汤， 细 辛 （三两约41.4 g ) 配伍当归， 治疗手足厥寒， 脉细欲绝者； 独活寄生汤， 细辛(二两约27.6 g ) 配伍独活，治疗头痛如劈，腰膝疼痛，肢节屈伸不利。
2 名老中医细辛用量及配伍经验
2 . 1 郭诚杰 治疗风寒外袭型过敏性鼻炎常用 细辛辛温发散、 通开鼻窍， 配伍麻黄、 桂枝等温经解表之药以脏窍兼顾， 肺鼻同治， 细辛一般用量为3 〜 6 g ; 对于乳腺增生病疼痛明显者， 用 细辛通络止痛， 配伍延胡索、 川楝子以疏肝活血， 细辛多用 6 〜 9 g ; 对于寒饮内停之咳嗽等肺系疾患， 多用细辛温肺化饮， 配伍麻桂、 干姜等以温通散寒， 细 辛一般用 9 〜 12 g (先煎不少于30 m i n ， 未说明服用时长及配伍注意事项） ；常用大剂量细辛蠲痹止痛治疗痹症， 亦会根据痹证所在的部位不同调整用量， 如常配伍地龙、 葛根等舒筋通络之品等， 治疗颈部及肩部的搏症， 为 9 〜 15 g (先煎不少于30 m i n ， 未说明服用时长及配伍注意事项） ；常配伍草乌、 牛膝等散寒活血止痛之品， 治疗腰腿的痹症， 为 1 2〜 15 g ( 先煎不少于30 m m , 未说明服用时长及配伍注意事项） ； 顽痹可用 至20 g (先煎不少于 30 m m , 未说明服用时长及配伍注意事项） 。 郭老指出， 凡细 辛用 量在9 g 以上， 均应嘱患者将其在砂锅先煎不少于30 m i n , 且将煎煮锅锅盖打开， 以利于毒性成分黄樟醚的挥发， 且在治疗多种病症的同时，要严格把握细辛的应用指征， 若用之不当， 则可引起胸闷、 恶心、 呕吐等诸多不良反应， 药证相对， 才能发挥其效， 治愈疾病， 屡起沉疴， 但均未指出细辛入汤剂能否长期使用[3]。
2 . 2 朱良春 朱良春认为 胃 痛久治不愈者多有瘀滞，治疗胃脘久痛、 顽固便秘、 急腹症、 肾绞痛等， 只要见大便秘结、 其人不呕， 便常用细辛宣散温通， 配伍大黄、附子以温下内解，诊为寒者，细辛用量6 〜 9 g (久煎， 未说明服用时长及配伍注意事项） ， 寒热夹杂者，细 辛多 用 1 〜 2 g [4]; 朱 老 认 为 “治痹非通不用” ， 多用细辛蠲痹止痛， 配伍桂枝、 附子、 川乌以怯寒通瘀、温阳开搏治疗寒搏， 细 辛用 量 1 0〜 15 g (入汤剂， 未说明服用时长及配伍注意事项） [5]。
2 . 3 路 志 正 治 疗 脾 肾 阳 虚 ， 脉络不通型头痛， 用细辛宣散郁滞， 配伍附子、 菟丝子等以煦脉散寒、 通络止痛， 其中细辛气盛而味烈， 可上透巅顶、 旁达百骸，为治头痛要药，用量多为3 g [6]; 治疗类风湿性关节炎，常用细辛通脉止痛， 配伍桂枝、 芍药、 附子等用以温经散寒、 养血柔筋， 细辛多用 5 g (未说明服用时长及配伍注意事项） [71; 治疗太阳、 少阴两感之喉喑重症，常用细辛温经散寒， 配伍麻黄、 附子等以解凝宣肺，反佐大黄以清泻少阴之标热， 细辛常用 0.03 g [s]。
2 . 4 李 可 治 疗急性结核性渗出性胸膜炎、 胸部积液、心包炎、 冠心病等心、 胸部诸疾， 若见外感内伤同时发病， 主要表现为咳、 喘、 肿， 证属邪伏少阴， 常用细 辛 托 透 开 闭 ， 配 伍 附 子 、 麻 黄 以 固 本 扶 正 、 解表 利 水 ， 细 辛 （蜜 炙 ） 多 用 9 〜 45 g , 诸药加水2 000 m L , 文火煮取450 m L , 对入麻黄、参汁，分 3 次服,每 次 2( X ) m L , 每次间 隔 3 h , 中 病即止不必尽剂[9];治疗肿瘤证属寒湿凝聚三阴， 常用细辛温阳化饮， 配伍麻黄、 附子、 鳖甲 以托里透邪、 软坚化瘤， 细辛常用 2 0 〜 120 g ， 细 辛 后 5 分下， 加 水 3 000 m L , 文火煮 取 500 m L , 日 分3 次服， 予 1 0〜 3 0 剂 常 用小续命汤化裁治疗中风、 肢废、 语塞诸疾， 细辛温经通络， 配伍麻黄、 附子、 红参、 肉桂等以祛外风、 回阳救逆、 醒脑利 窍通脏腑， 细 辛 多 用 4 5 〜 120 g ,加 水 6 斤 （3 000 m L ) , 文火煮2 h , 去渣， 再煎浓缩至 500 m L , 3 次分服， 连续服用 2 月 |9_"]。
2 . 5 蒲 辅 周 蒲辅周认为内有久寒者非辛温甘缓之品所能兼治， 常用细辛直达厥阴之脏， 迅散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也，配伍桂枝、吴茱萸、当归等以温通血脉， 调和营卫治疗本体血虚、 风寒邪闭、营卫失和之痛经、经行抽搐、类风湿性关节炎等病，细辛多用2.6〜 3 g | m 3! 细辛散寒开郁，配伍射干、麻黄、半夏等辛温之品以温肺开闭、涤痰化饮治疗表邪郁闭、痰饮阻肺型腺病毒肺炎， 细 辛用 量0. 9〜 1.8 g , 1 〜 3剂后遍身滎滎汗出， 体 温 复 常 即 易 方 善 用 汗 法治疗急性肾小球肾炎， 细辛温肾散寒， 配伍麻黄、 附子等温里散寒之品以扶阳补虚、 峻发其汗治疗少阴阳气虚寒之肾炎水肿、 腰背恶寒， 其中细辛每服用量为4.8 g (共研末后水煎服） n61。
2 . 6 刘 沛 然 细 辛配伍麻黄、 附子等温经发表之品治疗吊 阴腹痛、 腰臀冷厥， 细 辛散寒止痛， 用量为1 5〜 75 g (后入， 水煎服， 连续服用 3 〜 1 0剂） [17];细辛配伍菖蒲、 厚朴等化痰幵郁之品， 治疗痰结火郁之传导性耳聋， 细辛通利耳窍， 多 用 30 g ( 后入， 水煎服， 连续服用 1 8剂 ） 细辛配伍当归、 桂枝、 黄芪等温经益气荣血之品治疗阳微血弱之血管性疾病（老年动脉硬化症、 静脉炎、 动脉栓塞性脉管炎） ， 细辛通利脉络， 用 量 为 3 0 〜 200 g ( 后入， 水煎服， 未说明服用方法、时长及配伍注意事项）|171; 细辛配伍葛根、僵蚕、 附子、 防己等温阳祛浊、 益津复络之品治疗重症肌无力， 细辛温通经络， 用 量为 2 0 〜 150 g ( 后入，水煎服） ， 细辛每剂递增量3 g ， 每日 2 剂 服 4 次， 每次 饮 量 300 m L , 增 至 150 g 后连 续服用 2 4 剂痊愈停药 117|; 刘老在书中 指 出 细 辛用 之所慎： 劳痰失血非所宜； 寒化口 渴者慎用， 外感风寒已解或未解口渴亦慎用 ； 目 疾胬肉有障翳者， 赤白 膜肤皆不用 ； 衄 血 、溺 血、 便 血 ， 及咯、 喀 、 呕 、 吐 血 ， 皆不用 ； 久病阴 虚灼热， 非所宜 ； 凡病内 热火胜及气虚、 血 虚 、阴虚， 并慎之。
3 方药量效研究委员会专家用量与配伍
3 . 1 仝 小 林 治 疗 糖 尿 病 肾 病 、 慢性肾衰竭之脾肾阳虚、 浊毒内蕴证， 用细辛温通助阳， 配伍附子、 丹参、水蛭等温补脾肾、 怯瘀通络、 解毒泻浊， 细辛多用 3 〜30 g , 仝师指出， 细 辛 3 g 用治沉疴如隔靴瘙痒， 无济于事， 临床只要细辛入煎剂，且患者无严重心脏疾病，大剂量亦可放胆用之， 可用 至30 g (未说明具体煎服、服用时长及配伍注意事项） ％191; 治疗血管性疾病（雷诺氏病、 血栓闭塞性脉管炎、 糖尿病周围神经病变）之寒湿凝滞， 脉络不和型， 用细辛温宣通络， 配伍桂枝 、 当 归、芍药以温阳散寒、养血通脉，细辛常用 30 g ,连续服用半年亦未见任何毒副作用（未说明具体煎服、服用时长及配伍注意事项)|21治疗虚寒型过敏性鼻炎，用细辛解表宣肺， 配伍麻黄、 附子以温少阴里寒、 剔肺表寒邪、 通上焦鼻窍， 细 辛常 用 3 〜 30 g , 连续服用 4 2 剂亦未见任何毒副作用 （未说明具体煎服及配伍注意事项） 治疗顽固性便秘之肾阳素虚、 复感寒邪、 闭郁肌表型，用附子理中汤合麻黄附子细辛汤，其中细辛散寒开郁， 配伍麻黄、 附子、 白 术等以温肾宣表通便， 细辛用 量为3 # '
3 . 2 黄 煌 治 疗 主 要 表现 为 精神 萎 靡 、 面色黄暗、 恶寒乏力 的 妇 科病（多囊卵巢综合征、 子宫内膜癌术后等 ） 、 精神分裂症、 嗜睡症之机能低下型， 常用麻黄附子细辛汤化裁， 细辛温经散寒， 配伍麻黄、 附子用以温阳益气、 振奋身体机能， 用 量 多 为 6 〜 10 g (未说明具体煎服及配伍注意事项） ％2% 治疗久泻久利之脾肾虚弱、 寒热错杂型， 常用乌梅丸加减， 细辛温脏怯寒， 配伍黄连清热泻火， 细辛用量多为3 〜 6 g 1271。
3 . 3 李 赛 美 治 疗糖尿病肾病 V 期之少阳阳明、 太阳少阴合病型， 常用麻黄附子细辛汤合大小柴胡汤， 其中细辛温肾散寒， 配伍附子、 麻黄温阳解表， 细辛用量 为 6 g (未说明具体煎服及配伍注意事项） [281; 治疗巅顶、 咽喉、 胸腹多处冷痛之血虚久寒、 凝滞经络型，常用当归四逆汤合附子理中 丸， 细辛温阳通络， 配伍桂枝以温经散寒、 助阳通脉， 细 辛用 量 多 为 10 g , 连续服用 2] 剂 （未说明具体煎服及配伍注意事项） ； 治疗糖尿病神经源性膀胱炎、 更年期综合征之蛔厥、 肝脾肾亏虚、 寒热错杂型， 常用乌梅丸加减治疗， 细辛温下祛寒，配伍黄连苦寒清上以阴阳并补、安蛔伏蛔，细辛常用 3 g pw<)]。
4 现代医者用量与配伍
4 . 1 配 伍 川 芎 治 疗嗜铬细胞瘤证型不明症见头痛欲裂， 细 辛 30 g , 川 苟 20 g , 以 水 三 碗 （约 1 000 m L )，文火煎取多半碗（200〜 250 m L ) , 去渣， 兑入黄酒；将药分成四份， 先服一份， 再 隔 20 m i n 服一份， 中病即止， 不必尽剂； 治疗血管性痴呆证属肾气亏虚， 脑窍郁阻， 神机不遂， 细 辛 9 g , 川 芎 12 g ; 治疗面肌痉挛之风寒中络型， 细 辛 5 g , 川 芎 15 g 。
4 . 2 配 伍 柴 胡 治疗慢性乳腺炎之肝郁气滞、 血虚寒凝、 痰郁互结型， 脑震荡后遗症之血瘀湿阻型， 输卵管阻塞之不孕症， 细 辛 3 〜 6 g ， 柴 胡 1 0〜 12 g 。
4.3 配伍 黄 连 治 疗非特异性溃疡性结肠炎之寒热错杂型， 细 辛 3 g , 黄 连 3 g ; 治疗口 疮、 口糜、 牙龈肿痛之心火上炎型， 口腔扁平苔藓之脾胃湿热型， 带下病之脾肾阳虚、 湿热下注型， 细 辛 1 〜 3 g , 黄 连 3 〜10 g ; 治疗肛门瘙痒症之血虚风燥型， 细 辛 9 g ， 黄连20 g ; 治疗消化性溃疡证属寒热夹杂、 气机逆乱型，细 辛 10 g (水煎服， 每 日 2 次， 未说明服用时长及配伍注意事项） ， 黄 连 6 g 。
4 . 4 配 伍 石 膏 治疗牙龈肿痛、 口臭之胃火郁热型，细 辛 1 〜 3 g , 石 膏 6 〜 30 g ; 治疗风寒袭表、 痰瘀阻络型三叉神经痛或小儿肺炎支原体肺炎之气机郁闭，痰阻瘀滞型， 细 辛 3 〜 6 g ， 石 膏 30 g 。
4.5 配伍 荜 菝 治 疗虚寒性痛经或阳虚气衰型左束支传导阻滞， 心肌梗死， 主动脉瓣、 二尖瓣、 三尖瓣闭锁不全， 细 辛 3 〜 10 g , 荜 菝 6 〜 12 g 。
4 . 6 配 伍 豨 莶 草 治疗类风湿性关节炎之抵痹， 细辛3 0 〜 160 g , 豨莶草3 0 〜 100 g , 细辛的用量可随寒湿凝结之轻重加减， 凡患者无严重心血管病， 可大胆选用 治 疗 ， 服 药 方 法 ， 每 剂 中 药 水 煎 两 次 ， 每次煎40 m i n , 2 次煎取200 m L , 每次月艮50 m L , 3 h 月艮1 次，日 服4 次， 无不良反应发生。 如一次服量过大， 可发生心悸、 恶心、 呕吐之现象， 甚至出现心律紊乱。
4 . 7 配 伍 金 银 花 治疗慢性咽炎证属外感风寒化热、痰热内生、 痰气交阻， 外感疫疠之流行性角结膜炎，亚急性甲状腺炎之热毒壅盛型， 细 辛 3 〜 6 g , 金银花15 〜 30 g 。
5 小结
通过总结古医籍及现代医家临床应用细辛及其用量 经验， 得出 汤剂中 细 辛的临床用 量范围 为 0. 03〜200 g , 常 用 量是3 〜 15 g ， 丸、 散剂中细辛的临床用量范围 为 0. 5〜 l g ; 根据疾病、 证型、 症状， 选择细辛最佳用量与配伍。 细辛温肺化饮、 解表散寒， 可配伍麻黄、干姜、五味子、射干，治疗呼吸系统疾病（感冒、哮喘、过敏性鼻炎、腺病毒肺炎、小儿肺炎支原体肺炎、肺气肿、 肺心病、 肺间质纤维化等） 、 急性结核性渗出性胸膜炎、胸部积液、心包炎、冠心病，用量多为0.9〜45 g ; 温阳解表、 通络泄浊， 可配伍附子、 丹参、 黄芪、水蛭， 治疗代谢综合征、 糖尿病肾病、 慢性肾衰竭，用 量多为3 〜 30 g ; 温经通络、 通利诸窍， 配伍桂枝、川芎、 赤芍、 川乌、 豨莶草， 治疗中 风昏厥、 偏瘫、血管性痴呆、喑哑、语言不利、面肌痉挛、五官疾病（慢性咽炎、 流行性角结膜炎、 传导性耳聋、 口疮、 口糜、牙龈肿痛等） 、 血 管 性 疾 病 （雷诺氏病、 血栓闭塞性脉管炎、 糖尿病周围神经病变、 老年动脉硬化症、 静脉炎等） 、 类风湿性关节炎， 用 量多为 0. 03〜 200 g ,入丸散剂多为 0. 5〜 1 g ; 温脏祛寒、 行气止痛， 配伍大黄、 干姜、 柴胡、 荜菝， 治 疗 妇 科 疾 病 （如多囊卵巢综合征、 带下病、 虚寒性痛经、 不孕症、 子宫内膜癌术后等） 、 消 化 系 统 疾 病 （如消化性溃疡、 非特异性溃疡性结肠炎、 顽固性便秘、 久泻久利等） ， 用量多 为 1 〜 10 g 。
结合现代药理研宄细辛具有抗炎、 解热、 镇痛、保护心血管系统、 抗菌、 抗病毒、 抗衰老及中枢抑制作用等药理作用； 临床运用细辛正常剂量下（汤 剂 1 〜3 g ， 散剂每次0. 5〜 l g ) 未见明显毒副作用， 但应关注 其 副 作 用 （如一次服量过大， 可发生心悸、 恶心、呕吐之现象， 甚至出现心律紊乱） 、 煎服注意事项（用量 大 于 9 g 时， 多需先煎、 久 煎 30 m i n 以上， 服用时中病即止、不必尽剂）及配伍禁忌（如不宜与藜芦同用，对于阴虚阳亢、 肺燥伤阴者忌用） 。 本文旨在继承古现代医家经验， 明确细辛治疗不同疾病、 证型、 症状时的最佳剂量及配伍， 进而指导临床合理有效地使用细辛， 提高临床疗效。
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