挂泌尿科号来看乳房肿痛的毛病？科普一下泌尿外科的罕见乳房症状
作为一个专业医生，题目起的怎么乱七八糟的，这明明不是一个科的疾病啊，别急，听我慢慢说。作为男性生殖医学医生、我的好朋友琪琪同学最近关注起了女性的乳腺健康问题，并在今日头条做了严肃科普。本着执着的专业精神，本着性别对等平等对待的原则，我回忆了自己门诊男性患者的一些罕见症状，其中还真包括乳房疾病。
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病例1：老年男性的乳房肿块隐痛
赵大爷（姓氏为假）是一位63岁的前列腺癌患者，大约2年前因排尿困难就诊，初诊时查血PSA大于20ng/ml，泌尿系超声提示为前列腺增生，下尿路梗阻。住院后查前列腺核磁提示为前列腺癌，我给赵大爷做了经会阴的前列腺穿刺活检术，病理提示前列腺癌，Gleason评分7分，31针里4针报癌。患者接受了腹腔镜下前列腺癌根治术，根治术后给予持续内分泌治疗，雄激素剥夺治疗（也就是阻止雄激素和受体结合的治疗，包括打针LHRH类似物和抗雄激素治疗，比如戈舍瑞林和比卡鲁胺）。打针吃药期间患者基本上每个月都来找我随访，开始时常诉说用了药后自感潮热、盗汗、大冷的天，北风呼呼的刮，大爷在家就哗一下把窗户都打开说热的受不了，这也太扩张了。这属于激素反应，类似于女性的更年期反应。还有就是体重增加，大爷刚开始还挺高兴，觉得是生病了老伴儿精心做饭伺候的好，时间长了觉得受不了，1年体重增加了快30斤了。用了打针吃药的内分泌激素药物1年后患者来泌尿外科门诊，挂号，找我看什么呢，专门来看乳房的问题。大爷：刘主任你看看，我这个个又大又疼，这是胖影响的吗？一查体，果然，乳房明显丰满了不少，衬着老爷子黑黑皱皱的皮肤，加压疼痛感明显，看着非常可疑。老爷子是胖，可也不能只胖这儿啊。一打B超，报了男性乳房发育，未见异常结节影像。结合患者的病史，用药史，我向他解释：这种情况属于用药副作用，叫做男性乳房发育，是由于抗雄激素治疗而发生的，停药后会缓解，而这个时间段由于老爷子血清PSA水平的下降，内分泌治疗效果良好，这种情况可以暂时停药观察，果然，在停药3个月后大爷再来复查就不抱怨乳房肿痛的问题了。
科普小知识：男性乳房发育GYN又称男子女性型乳房，由于生理性或病理性因素引起雌激素与雄激素比例失调而导致的男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生的一种临床病症。GYN是最常见的男性乳腺疾病，约占男性乳腺疾病的80%～90%。临床往往表现为一侧或两侧乳房无痛性、进行性增大或乳晕下区域出现触痛性肿块。50%的GYN为生理性的，以新生儿期和青春期最为多见，此时的GYN往往是短暂的，通常为良性，但如发生在青春期前、青年和中年多被认为异常，需采用进一步的检查排除乳癌或其他新生物的可能。
1度：直径增大和轻度突出，局限于乳晕区域
2度：双侧乳腺中度增大，乳头乳晕复合体NAC在乳房下皱襞上方 乳头乳晕复合体(nipple-areolar complex,NAC)
3度：乳房重度增大，伴腺体下垂。NAC与乳房下皱襞同高或低于乳房下皱襞不超过1cm
4度：乳房重度增大伴皮肤冗余，重度下垂，NAC超过乳房下皱襞下方1cm
病理性男性乳房发育是我们最关心的话题。原因可能如下
1. 雌激素水平增高：①睾丸肿瘤；②肾上腺肿瘤；③肝硬化、酒精中毒；④其它：真两性畸形、先天性肾上腺皮质增生患者睾丸分泌雌激素增多。
2. 雄激素分泌过少：原发性或继发性的睾丸功能低下。
3. 雄激素受体不敏感：睾丸女性化患者虽然血循环中性激素水平正常，但因雄激素受体对睾酮不敏。
4. 核型异常：有些男性乳腺发育是由于克隆核型异常所致。
在泌尿外科而言，理论上最常看到的乳房发育的疾病包括：肾上腺肿瘤、肾癌的副瘤综合征、睾丸肿瘤、染色体异常等疾病，都有可能因为激素的问题导致乳房增生，甚至文献报道还有乳房溢乳的，想想就觉得可怕啊。所以，如果一个成年男性短时间内出现乳房发育，绝对不是仅仅用胖来解释的，一定要去医院查个究竟，当然，并不一定是泌尿外科的病，但涉及到激素水平的话，查查乳腺外科、内分泌科等相关科室可能会得到中肯的答案。
对于男性乳房发育症患者来说，肥大的乳房影响美观，易于导致自卑心理，妨碍日常活动，并且有继发癌变的危险性。因此，早诊断及时治疗是非常重要的。怎么鉴别肥胖导致的胸部过大和乳腺增生呢，最简单的是查体，乳房初诊时摸到乳头周围有圆圆的一圈乳晕外圆盘样结构的就是乳腺增生，摸不到就是肥胖的脂肪。更准确地就是乳腺超声了，鉴别乳腺硬结和乳腺癌的筛查必备。男性也有可能得乳腺癌的！
小提醒：
如出现以下情况时，应该尽快来乳腺专科进行进一步检查：单侧乳房肿块、肿胀、肿块质地较硬、活动度较差；乳房皮肤凹陷、偶尔伴有乳头溢血、乳头回缩；如果发现腋下淋巴结肿大更也要警惕。
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