刘松山 松山医学在线 2018-11-03
事件回放
郭大爷71岁，近几年服用了保健品增强免疫，身患多种疾病服药十余种，胃胀难受消化不良已多年，近期轻度贫血。
20年前因泥沙样胆结石数年不愈把胆囊切了，逐渐腹部胀满隐痛，后来胃部也开始隐痛、偶尔腹泻，长期服用保胃药，2017年胃肠镜检出多个息肉。10年前又患高血压、冠心病，各种降压药3种、冠心病用药4～6种。
30年前因腰部隐痛、尿中红细胞多诊断了前列腺炎，2014年因尿血手术探查止血，确认属前列腺癌的早期、癌症并未转移，长期预防癌症复发用药3种。近年走路夹不住尿、夜间尿频，2018年每日夜尿6～8次，影响睡眠渐至彻夜难眠，镇静安神药又引起过敏性皮疹、瘙痒难忍。
松山医话：
1、药多会伤胃
急性病、重病不能早期发现与及时诊治就进入慢性迁延期，年老体弱、机体免疫下降又使得各种疾病相继而来导致疾病缠身、用药太多。服药后无非三种结果：痊愈、改善、效差，长期服药治疗诸多疾病是各科病情需要，久治不愈又难解联合用药、长期用药之困局。
之所以用药复杂是因为合并了多系统疾病，加上平时给予的免疫调节治疗，都属综合性治疗：帮助消化、预防肿瘤、活血降压、安神镇静，甚至调神经、抗过敏好不热闹，涉及心脑血管、泌尿生殖、皮肤消化、神经血液等全身上下。零食过多、饮食不当尚且导致肠胃不适，吃药太多就不损伤肠胃?中医认为“六腑以通为用”，意指胃肠道、胆囊、膀胱等脏腑保持通畅，才能发挥正常消化功能。郭大爷长期胃胀不适、腹胀腹泻，除了胆囊没了，还与长期大量用药增加胃肠负担并损伤其功能有关，也加重了慢性消化不良。
2、药多隐患多
药品说明书的药物毒副反应仅指单一用药，求医问药也主要追求疗效，当不良反应不典型时会掩盖潜在、较轻的异常反应，特别是与所患疾病相互干扰、表现一致时更容易混淆，虽然都看似必用之药，久而久之药物不良后果会累积不少。
短期用药、单味用药安全可控，不代表长期、多药、各系统间综合用药同样安全，实际用药后的临床隐患完全难以从单药的说明书中获取用药指导，也无临床研究数据参考，原因在于各种组合用药因不同个体而制定会各不相同，根据用药综合反应给予相应调整才是临床治病，要重视药品说明书对长期用药和组合用药安全性提示的局限性。
用药有祸害与突发意外灾难或许很近，对长期用药的老年人、慢性病的影响，医生也无法预知。单一用药与复杂用药的关系，类似于单个社会人与社会群体间的复杂关系，受干扰影响很多而分不清、理还乱。
3、防患应思变
药物调节病理也干扰生理，能治病也可能伤人。多药联合、长期用药都伴随不同的治疗反应与药物副反应，调整用药的依据也是据此临床反应而定，防范多药联合应用隐患应考虑两个方面：
首先，尽量避免长期用药和尽量少用药，同类功效药实施合并。比如，减掉并无实际价值的前列腺癌预防性用药，对高血压和冠心病实施用药合并而非单一病种用药，方法应该以试探性、逐步减量减药的方式。
其次，发挥中药的整体调节优势。通过健脾养胃、行气导滞改善胃肠功能，减轻化学药对肠道的直接损伤，从而改善胃胀腹胀的症状；温肾补阳、调节泌尿生殖功能，改善老年人肾虚导致的遗尿、夜间尿频；养心安神调节睡眠，佐以活血化瘀、平肝潜阳控制冠心病和高血压的病情。中药处方的特点在于既协调各系统疾病，又有个体化的用药，从而降低长期多药应用的不足。
（华西都市报第24期2018-11-03）
刘松山
成都中医药大学附属医院/省中医院
血液科主任、主任医师、四川省名中医
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