作者：广东省药学会 东莞市人民医院 梁宝方
有孕妇咨询药师：
医生说有点贫血，开了补铁药，但觉得没什么症状，不严重，是否可以不服药，毕竟孕期少用药比较好。
妊娠期为什么要补铁，补铁该怎么补？笔者为你详细讲解。
妊娠期贫血为什么要补铁？世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白浓度＜110g/L时，可诊断为妊娠合并贫血。
根据Hb水平分为：
■ 轻度贫血(100～109g/L)
■ 中度贫血(70～99g/L)
■ 重度贫血(40～69g/L)
■ 极重度贫血(＜40g/L)
有指南建议，血清铁蛋白浓度＜20μg/L诊断铁缺乏。
妊娠期贫血比较常见，我国孕妇缺铁性贫血（iron deficiency anemia,IDA）患病率为19.1%，妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%，主要为缺铁性贫血。疲劳是IDA最常见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。妊娠期贫血会导致身体抵抗力下降，容易发生感染性疾病。如果贫血严重，易发生妊娠期高血压、心脏病等，分娩时易发生心力衰竭，产后易感染。对胎儿的影响是早产、死胎，对婴儿的影响是贫血、大脑发育不良，智力低下。而且随着孕周发展，到了怀孕中、晚期，铁的需求会越来越多，不及时补充铁剂，会加重病情。
铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物。重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞。极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待Hb达到70g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3～6个月或至产后3个月[2]。
通过饮食指导可增加铁摄入和铁吸收，注重食物多样化和合理搭配，IDA患者可增加含铁丰富的食物如含血红素铁的食物有红色肉类、鱼类及禽类等，同时增加水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等富含维生素C的食物摄入可促进铁的吸收。但需注意牛奶、奶制品可抑制铁吸收，其他抑制铁吸收的食物还包括谷物麸皮、谷物、高精面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可等。
诊断IDA孕妇应补充元素铁100～200mg/d，治疗2周后复查Hb评估疗效，通常2周后Hb水平增加10g/L，3～4周后增加20g/L。
口服铁剂品种众多，每种含铁量和作用特点均不同，具体见下：
常用口服铁剂及其用法
1、第一代无机铁剂
硫酸亚铁 300mg/片
元素铁含量：60mg/片
补充元素铁量：60mg/次，3次/d
特点：胃肠道刺激大，存在很大的铁锈味。
2、第二代-小分子有机铁剂
① 富马酸亚铁 200mg/片
元素铁含量：60mg/片
补充元素铁量：60-120mg/次，3次/d
特点：起效较快，不良反应较少，但口感差。
② 琥珀酸亚铁 100mg/片
元素铁含量：30mg/片
补充元素铁量：60mg/次，3次/d
特点：疗效高于其他铁剂，吸收平稳，不良反应小，对胃黏膜刺激性小。
③ 葡萄糖酸亚铁 300mg/片
元素铁含量：36mg/片
补充元素铁量：36-72mg/次，3次/d
特点：吸收易受食物影响，起效快，胃肠道反应较轻。
3、第三代-多糖铁复合物
多糖铁复合物 150mg/片
元素铁含量：150mg/片
补充元素铁量：150-300mg/次
特点：以分子形式被吸收、生物利用度较好，不受胃酸减少、食物影响。
口服铁剂注意事项：注意为了避免食物阻碍铁的吸收，宜餐前1小时服用铁剂，但是一部分铁剂会刺激胃肠道，需要餐后服用。服药时不要平躺、侧卧，应站立、多饮水，避免药物粘附在食道引起食管刺激。牛奶及奶制品、查、咖啡、可可等阻碍铁吸收，所以喝奶、茶、咖啡等要与铁剂间隔1小时。如服药期间出现黑便，停药后会恢复正常，不必担心。
妊娠期贫血注射铁剂不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。
注射铁剂的用量公式计算：
总注射铁剂量(mg)=体重(kg)×(Hb目标值-Hb实际值)(g/L)×0.24 储存铁量(500mg)。
1、不良反应
注射铁剂的主要不良反应为注射部位疼痛，还可有头痛和头晕等症状，偶有致命性过敏反应。
2、分类
常用注射铁剂有蔗糖铁和右旋糖酐铁，目前认为蔗糖铁最安全，右旋糖酐铁可能出现严重不良反应，因此，考虑到安全性和药代动力学特点，《患者血液管理—术前贫血诊疗专家共识2018年》推荐使用蔗糖铁[3]。
3、注意事项
不建议怀孕3个月以内的孕妇使用非肠道铁剂。蔗糖铁建议以滴注或缓慢注射的方式静脉给药，或直接注射到透析器的静脉端，不适合肌肉注射。
经静脉滴注给药时，建议滴速为：100mg铁至少15分钟，200mg铁至少30分钟，300mg铁至少1.5小时，400mg铁至少2.5小时，500mg铁至少3.5小时。
表2 常用注射铁剂的规格、铁含量
审稿专家：南部战区总医院 主任药师 吴新荣
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