经常有痛风患者问我：赵医生，听说多喝苏打水对尿酸高的人有好处，那可不可以通过喝苏打水来降尿酸呢？
苏打水，实际上是碳酸氢钠水溶液，因为呈弱碱性，可以中和经肾脏代谢的尿酸，起到促进尿酸排出、减少尿酸结石的形成。
这么看，喝苏打水对痛风有好处，然而，其对降低血尿酸作用有限！
正常的尿液是呈弱酸性的，PH值为6左右。酸性越高，尿酸的溶解度就越低，当尿PH值降至4.75左右时，90%以上的尿酸以结合状态出现在尿液中。尿酸在碱性环境中可转化为溶解度更高的尿酸盐，有利于肾排泄，减少尿酸沉积造成的肾损害，适当补充具有碱化尿液作用的食物和水，对痛风患者是有好处的！
基于以上原理，碳酸氢钠是治疗痛风的辅助药物，苏打水因为是碳酸氢钠水溶液，也具有类似的作用！但是，在痛风治疗的过程中，碳酸氢钠只是一种辅助药物，单纯使用碳酸氢钠降尿酸效果有限，一般碳酸氢钠是搭配降尿酸药使用。另外，苏打水中的碳酸氢钠浓度，不一定与药用剂量相符。因此，偶尔喝喝苏打水是可以的，指望靠喝苏打水治痛风不现实！
还有重要的一点，苏打水不能长期过多饮用！
如果长期大量服用碳酸氢钠，可能引起碱血症，并可因钠负荷增加而诱发充血性心力衰竭和水肿。此外，尿液酸性过高会促进尿酸盐结石形成，但尿液过碱也容易引起含钙的碱性结石的形成，所以尿液也不是碱性越高越好，适合痛风患者的尿液酸碱度应维持在6.2~6.9，如果痛风患者本身就存在肾结石，则要慎用碳酸氢钠。
水是尿酸排出体外的载具，合理喝水对痛风患者尿酸达标十分重要，要掌握以三个要点：
01 / 喝多少水？
肾脏是尿酸排出的主要渠道，尿酸溶解在尿液中，患者排出的尿液越多，排出体外的尿酸也就越多，而要多排尿，就得多喝水！
正常人每天的排尿量约为1000~2000 毫升，平均在1500毫升左右。痛风患者需要更多的尿量，最好能达到2000毫升以上，为此，我们建议痛风患者积极饮水，每日饮水量不少于2000毫升，可以保持在2500毫升左右，像今年这样炎热的夏季，可能还要更多喝水。
生活中，有些人并不喜欢喝水，甚至一整天只喝一两杯水，如果是痛风患者，不能这样做。如果摄取水分不足，尿液会减少，一方面不利于尿酸的排出，另一方面，尿中的尿酸溶解度增高，容易在尿路中形成尿路结石。
充足喝水对痛风患者还有一个好处，饮水充足能使血液粘稠度下降，对于预防痛风并发症有一定的好处，如心脑血管疾病等。
02 / 喝什么水？
有人说：我一天喝好几瓶饮料，算不算饮水充足！赵医生告诉你，不算！不仅不算，而且这种行为还很危险！
饮料危险在哪里呢？
市面上的饮料，多为含糖饮料，是添加了果葡糖浆的，含有大量果糖，而果糖既会促进尿酸生成又会限制尿酸排泄，和酒精一样是高尿酸与痛风的危险因素！《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》中明确建议高尿酸血症与痛风患者要限制高果糖的摄入，含糖饮料要纳入痛风饮食的黑名单。
适合痛风患者饮用的水，最好的就是白开水或者矿泉水。不是说其他水就不能喝，像苏打水、淡茶水、柠檬水等，可以少量适当喝。
03 / 何时喝水？
有两种喝水习惯其实是非常不好的。
第一种，口渴了才喝水。
很多人都有这个习惯，其实等到口渴了才喝水，身体已经处于缺水状态了，尿量减少、血容量减少，会升高体内血尿酸水平，增加痛风的风险。所以，正确的喝水方式是，每隔一段时间就喝点水，比如两餐之间、清晨、傍晚等时间段，餐前餐后不要大量饮水，以免影响食物的消化。
第二种，大口快速喝水。
健康的喝水方式是多次少量，而不是暴饮。一次性大量饮水，会加重胃肠道负担，使胃液受到稀释，降低胃液的杀菌作用，妨碍食物的消化。而且，喝水速度太快，使血容量快速增加，会突然加重心脏的负担，引起电解质紊乱甚至出现心力衰竭。
临床证实，痛风患者只有规范、合理地使用降尿酸药物，才能使尿酸水平达标，防止并发症发生。目前，根据作用机制，降尿酸药物主要分为抑制尿酸生成、促进尿酸排泄、新型降尿酸药三类。
01 / 抑制尿酸生成
通过抑制黄嘌呤氧化酶活性来减少尿酸的合成，主要为别嘌醇、非布司他，这两种药物疗效确定，但要注意其不良反应。
- 别嘌醇——常见不良反应为胃痛、腹泻、头痛、皮疹等。可导致超敏反应，因此在使用前建议做基因检测。肾功能不全者要谨慎使用。
- 非布司他——是选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，安全性较高，不良反应主要为皮疹、恶心和肝功能损害，用药过程中要监测肝功能，并警惕其心血管风险。
02 / 促进尿酸排泄
通过抑制肾小管重吸收尿酸起到促进尿酸排泄的作用，主要为苯溴马隆。
- 苯溴马隆——主要不良反应有皮疹、胃肠道不适、腹泻和肝功能损害等，使用过程中应碱化尿液和充分饮水，且监测肝肾功能。肾结石者慎用，转氨酶升高应考虑减药停药。
03 / 新型降尿酸药
主要为尿酸氧化酶，可以把尿酸分解为可溶于水的小分子尿囊素，从而排出体外。主要为拉布立酶和普瑞凯希等。但是，目前尿酸氧化酶主要由低等动物提取，存在诸多弊端，目前还不适用于平常痛风患者。
- 拉布立酶——主要用于防治血液系统肿瘤放疗或化疗等导致的急性高尿酸血症。
- 普瑞凯希——主要用于其他药物疗效不佳或存在禁忌症的难治性痛风患者，不良反应有严重心血管事件。
痛风患者，要通过规范的降尿酸治疗，结合饮食管理、运动管理、多喝水等生活干预，把血尿酸控制到目标水平并长期保持，减少痛风发作次数，避免痛风石、痛风肾等并发症发生，生活工作与常人无异！
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