一、我的病人，也是我朋友，老葛，50岁，公务员，不胖，生活习惯也很好，没有什么不良嗜好，平时很注重养生，但他高脂血症、2型糖尿病已经10余年，而且血脂高的离谱，最高的时候总胆固醇（TC）达到16mmo/L、甘油三酯（TG）达到20mmo/L，应用多种办法都没有控制达标，血糖也是反复升高，应用多种降糖药物才勉强控制。就在去年得了心梗，治疗及时，放了支架。老葛他父亲也存在这种情况，老葛做了基因检测，明确为家族性高胆固醇血症。目前治疗这个病，除了饮食控制、药物降低血脂，还有就是血液透析和肝移植，但老葛暂不能接受。
二、正常量的胆固醇是我们人体必需的物质，因为胆固醇是人体细胞的重要成分、是很多重要激素和维生素合成的前题、大脑及肝脏等重要脏器的组成部分等。缺少胆固醇，则会导致一系列健康问题。但过量的胆固醇会导致动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病。
三、我们人体的胆固醇仅有约30%来自膳食，而70%则来自体内的合成。举老葛这个例子，想表达的是如果饮食很清淡，胆固醇还是居高不下的话，需要进一步明确有没有自身其他问题导致胆固醇增高。整理常见情况如下：
1、家族性高胆固醇血症：是一种罕见的常染色体显性遗传性疾病，有家族性的特征，患者本身低密度脂蛋白（LDL）胆固醇数值异常超高，若为同合子患者时其低密度脂蛋白（LDL）胆固醇数值是正常人的4～6倍，本病最特征的临床表现为血LDL-C水平增高、黄色瘤、角膜弓和早发性冠心病。
2、肾病综合征：在病情比较轻时仅胆固醇升高，甘油三酯可正常。病情重时两者均可升高。但导致胆固醇升高的机制不明。近年来认为可能是肾病综合征导致低蛋白血症，刺激肝脏合成增多，但影响脂类分解和周围组织利用。
3、甲状腺功能减低：甲状腺激素减少，人体处于低代谢状态，分解胆固醇能力降低。
4、2型糖尿病：由于胰岛素不足和胰岛素抵抗，可导致脂质代谢紊乱，导致胆固醇升高。
5、梗阻性黄疸：比如结石、肿瘤、寄生虫、病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等，可导致胆汁中的胆固醇不能正常排泄。一般这些疾病临床表现比较明显，比较容易发现及诊断。
6、药物：如抗癫痫药苯妥英钠、抗精神病药氯丙嗪、利尿药及长期口服避孕药等，也可引起胆固醇升高。
四、如果存在上述情况，需要去除这些原因，胆固醇才能更容易降低。如排除上述原因导致的胆固醇升高，那就考虑摄入外源性胆固醇增多，因此需要控制膳食的摄入。动物性食物（鱼肉蛋奶等）普遍含有胆固醇，植物性食物则普遍不含胆固醇。以下日常食物含有大量胆固醇，应尽量避免摄入：
1、猪脑（其他动物脑也类似）中含胆固醇极多，每100克猪脑含有胆固醇2571毫克（羊脑是2004，牛脑是2447）。
2、动物内脏，如猪肾、猪肝、猪肺、猪脾、猪肠（牛、羊、鸡、鱼等动物内脏亦同）含有较多胆固醇，大致含量是每100内脏含200~400毫克胆固醇。所以，动物内脏应尽量少吃。
3、蛋黄鸡蛋（其他蛋类如鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋等亦同）中含有大量胆固醇，且主要集中在蛋黄中。一个鸡蛋（以50克计）含胆固醇292.5毫克。普通成年人每天吃0.5~1个鸡蛋。高血脂患者保险起见，每周不要超过2、3个鸡蛋（黄）。
4、鱿鱼（或乌贼鱼）每100克鱿鱼含胆固醇268毫克。如果要吃鱿鱼的话，以每周不超过一、二次为宜。
5、贝壳类，如鲜贝、赤贝、牡蛎、扇贝、鲍鱼、蛤蜊、螺类等通常含有较多胆固醇，其含量一般在100~200毫克/100克。
6、其他，奶油、黄油、羊油、猪油、牛油等动物油脂中含有较多胆固醇。而且，这些油脂中的饱和脂肪酸还可以促进肝脏合成更多的胆固醇。因此，应避免食用动物油脂。
四、大量研究证实，增加膳食纤维的摄入具有降低胆固醇的明确作用。因此胆固醇高时要多吃蔬菜水果和菌藻类食物，如魔芋、木耳、海带、裙带菜、洋葱、南瓜、地瓜等，这些食物含有丰富的膳食纤维有助于胆固醇的排泄。橄榄油、茶油、玉米油和菜子油中含有的单不饱和脂肪酸具有降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的作用。可在日常饮食中与豆油、花生油等植物油搭配食用。
五、胆固醇升高主要还是自身代谢问题，仅仅靠饮食控制很难完全降至正常，大部分都需要药物治疗。主要的调脂药物包括他汀类、贝特类、烟酸类和胆固醇吸收抑制剂等。他汀类具有最充分的临床研究证据，是临床研究证实可显著改善患者预后的调脂药物。具体单药应用或者联合应用需要结合患者的身体整体情况及血脂情况制定治疗方案。
下面是我们正常人血脂正常值：
总胆固醇（TC） ＜5.2mmo/L
甘油三酯（TG） ＜1.7mmo/L
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c） ≥1.04mmo/L
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c） ＜3.4mmo/L
