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转自小荷健康App真实医生笔记
【基本信息】男，28岁
【疾病类型】强直性脊柱炎
【治疗方案】针灸电针、推拿、药物
【治疗周期】住院7天 长期门诊复查
【治疗效果】疼痛情况好转
【作者信息】袁建军 副主任医师
一、初识患者
一般来我们科室的，一眼看过去就知道是什么病，这不，强直性脊柱炎的来了。正好这位小伙走到我的位置前，坐下去的时候很费力，小伙子说，医生，我这腰疼的受不了了，腿也疼，你看是腰间盘突出犯了吗？我就问这个小伙子，你原来得过腰椎间盘突出？他说他一年前就因为腰疼腿疼就住过院，住了几天院，感觉症状有所减轻，但是还是经常腰背疼，不能活动，有时候阴天下雨，或者干完活难受的更厉害。几天前，突然觉得腰疼、背疼的难以忍受，只能躺着，不能翻身，不能走路，坐不起来，疼的特别厉害的时候，吃几个止疼药。今天就赶紧来医院看看。我先让小伙子区拍了腰椎核磁，提示：T12、L1、L5多锥体及附件信号异常，建议进一步检查，小伙子为了缓解疼痛，住进了我院。
二、治疗过程
小伙子今年不大，28岁了，不过腰背疼了1年多了，原来住过一次院也没治好，现在来到我们医院，我为了让他少走路，先让他把大检查都做了，腰椎DR示：腰椎生理曲度变直，骨盆片示：骶髂关节间隙消失。泌尿系彩超示：双肾多发结晶盐，前列腺体积增大。人类白细胞抗原示：HLA-B27阳性，其余像风湿三项、肝功、肾功、血糖、血脂、电解质、二氧化碳、肿瘤标志物、三大常规、凝血等都没有明显异常。
查体：脊柱生理曲度存在，T12-S1棘突旁开处压痛明显，叩击痛阳性，双直腿抬高试验阳性，约50度，加强试验阳性，前屈20°，后伸20°，躯干旋转10°，跟腱反射、膝腱反射、踇趾背伸肌力双侧正常，双侧肢体感觉均正常，无麻木感，肢端血运正常。根据小伙子的血清学检查：HLA-27阳性，再加上小伙子是慢性腰背部疼痛，时间超过3个月，年龄小于40岁，骶髂关节间隙消失，就可以明确患者为强直性脊柱炎，治疗上给予甲氨蝶呤、依那西普及帕瑞昔布钠、尪痹片、双氯芬酸钠缓释胶囊等药物，理疗上请针灸科医生每天给予针灸电针（穴位有肾俞、命门、至阳、大肠俞、委中、承扶、阳陵泉、昆仑、阿是穴、夹脊穴）、中频脉冲、推拿等治疗。
三、在治疗中的注意事项
1、饮食要清淡，忌偏食，忌暴饮暴食，少吃辛辣刺激食物，多喝水，多吃水果和蔬菜，多吃优质蛋白；
2、按时服药，注意耐药性，定期复查，及时调整药物；
3、在身体条件允许的情况下，进行适当的功能锻炼；
4、如果症状再次加重，不能翻身，腰背部疼痛难忍时，则需与外科会诊，进行手术治疗。
四、治疗效果
患者在经过药物及针灸等理疗的综合治疗下，腰背部疼痛有所好转，但是劳累后还是会感觉疼，不过睡觉的时候可以翻身了，偶尔转个身什么的也稍微可以了，腿疼感觉明显减轻了，自己可以缓慢的坐起来，患者已经好转回家了，走的时候嘱咐患者，如果情况加重，要及时接受手术治疗。
五、医生感悟
强直性脊柱炎是一种主要侵犯骶髂关节、脊柱及脊柱旁软组织以及外周关节的慢性炎性疾病，会累及人体的脊柱、骶髂关节等，还会出现肺部、心脑血管等各个器官的损害，而且此病目前是无法治愈的，只能积极控制病情，延缓病情的进展。该病例的小伙子，仅表现为以腰背部疼痛为主，腰椎生理曲度改变，活动度明显受限，严重影响患者的生活质量，根据症状难以判断强直性脊柱炎。结合患者影像学检查骶髂关节间隙消失，HLA-B27阳性，就可以明确诊断了。小伙子年轻力壮，却被强直性脊柱炎耽误，白白浪费了大好的奋斗时光，而且，他的情况已经一年了，现在还没有进行积极治疗，预后也没有那么明显的效果。
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