木通属Akebia Decne. 为毛莨目木通科的一属植物，目前发现5种，多分布于亚洲东部，我国全产。木通属植物作为我国传统药用植物，具有很高的药用价值，其药用品种主要是木通 [五叶木通，Akebia quinate (Thunb.) Decne]、三叶木通A. trifoliata (Thunb.) Koidz. 和白木通A. trifoliata (Thunb.) Koidz. subsp. australis(Diels) T. Shimizu。木通属植物的根、藤茎、叶、种子、果实皆可入药，有消炎解毒、利尿除湿镇痛及通经之效，但主要药用部位为藤茎和果实。《中国药典》2020版收载的木通为木通、三叶木通或白木通的干燥藤茎，其具有利尿通淋、清心除烦、通经下乳之功效；收载预知子（八月札）为木通、三叶木通及白木通的近成熟果实，其作为常用中药，味苦，性寒，具有疏肝理气、活血止痛、散结、利尿之功效[1]。
近年来，中外学者对木通属植物的藤茎和果实部位进行药效研究，发现其具有利尿[2]、抗菌[3]、抗氧化[4]、抗抑郁[5]、抗血栓[6]等作用，但更多是对其抗肿瘤作用进行探索，证实这些药物对肿瘤细胞的生长、增殖、转移和血管生成具有一定的抑制作用。在现代中医临床研究中，预知子作为行气活血治法方药的重要单味药，在中医肿瘤治疗上具有良好的治疗效果。
在上海中医药大学附属龙华医院门诊处方的抗肿瘤处方中，随机抽取1257张组方，预知子使用598次，占比47.6%，仅次于茯苓、白术、黄芪、鸡内金[7]。从广东省中医院刘伟胜教授自2015年11月至2019年10月治疗原发性肝癌的病例病案资料中建立数据库，共纳入处方207首，涉及中药148味，预知子用药182次，占比87.92%，仅次于柴胡、白芍、女贞子[8]。同时有研究表明在广西特色中草药中，有10种对肝癌细胞、鼻咽癌细胞都具有良好的抑制作用，其中白木通的半数抑制浓度（median inhibition concentration，IC50）达到了0.348 mg/mL[9]。且其作为利水渗湿药中的常用药，在临床上与多种方药进行配伍，在肿瘤内科中应用广泛，对胃癌、乳腺癌、前列腺癌和鼻咽癌等都具有良好的疗效[10-12]。
中医药作为一个巨大的医学宝库，从中挖掘探索抗肿瘤成分并阐明其作用机制是开发抗肿瘤药物的重要研究方向，而木通属植物的抗肿瘤作用提示其开发研究的前景广阔。本文针对木通属植物提取物的抗肿瘤作用与机制进行归纳，为其相关抗肿瘤成分的进一步研究开发提供理论依据。
1 木通属植物提取物抗肿瘤活性
1.1 木通属植物茎提取物抗肿瘤活性
白木通的藤茎部位采用乙醇回流提取后制备其醇提物，研究该醇提物对人肝癌SMMC-7721细胞、BEL-7404细胞及人鼻咽癌CNE-1细胞的增殖抑制作用。结果发现其对3种细胞系细胞增殖的IC50分别为0.393、0.348和0.205 mg/mL，并呈现一定的剂量-效应关系，但白木通藤茎抑制肿瘤细胞增殖的药效成分和其作用机制还尚未研究清楚[13]。
厦门大学消化疾病研究所探索了三叶木通藤茎提取物抑制胃癌增殖的作用，对比不同提取方式下三叶木通藤茎提取物的抗胃癌作用。实验使用3种提取工艺，分别为水煎法，回流提取法和浸渍法对木通藤茎进行有效成分提取，同时也比较了回流提取法中不同水-乙醇比例对产物得率的影响。结果显示40 g木通藤茎粉末在提取液中水-乙醇比例为1∶2，体积为70 mL时，提取产物的得率最高。乙醇回流提取后使用2.5 g/mL提取物处理胃癌SGC-7901细胞24 h，可显著抑制细胞增殖，增殖抑制率为（54.1±4.1）%，且随着浓度增加其抑制作用更加明显，但三叶木通藤茎提取物抗胃癌的具体作用机制尚且未知[14]。
蛋白酪氨酸磷酸酶1B（protein tyROSine phosphatase 1B，PTP1B）常在乳腺癌组织中高表达，并促进乳腺癌细胞的恶性增殖。韩国首尔国立大学药理研究所研究发现木通属植物五叶木通的茎提取物可以对PTP1B的激酶活性产生抑制作用。通过对木通的茎分离鉴定，发现了1个新的二萜糖苷11-O- (4-O-methyl-β-D-glucopyranosyl)-12-hydroxyabieta- 8,11,13-triene-7-one和13种已知化合物：cyrtophyllones B、uncinatone、villosin B、villosin C、3-O-α-L-arabinopyranosyl olean-12-en-28-oic acid、3- O-[β-D-glucopyranosyl (1-3)-α-L-arabinopyranosyl)] hederagenin、3-O-[β-D-glucopyranosyl (1-4)-α-L- arabinopyranosyl)] olean-12-en-28-oic acid、ciwujianoside A1、ciwujianoside C3、2α,3α,23- trihydroxyoleane-12-en-28-oic acid、(−)-syringaresinol、medioresinol、(2R,6R)-2-(4-hydroxy-3-methoxyphenyl)-6-(3,4,5-trimethoxy-pheny-l)-3,7-dioxabicyclo[3,3,0]octane；其中5种化合物（cyrtophyllones B、uncinatone、3-O-α-L-arabinopyranosyl olean-12-en- 28-oic acid、3-O-[β-D-glucopyranosyl(1-4)-α-L- arabinopyranosyl)]olean-12-en-28-oic acid、2α,3α,23- trihydroxyoleane-12-en-28-oic acid）显示出对PTP1B激酶活性的抑制作用。
进一步研究发现cyrtophyllones B、uncinatone、3-O-α-L-arabinopyra- nosyl olean-12-en-28-oic acid、3-O-[β-D- glucopyranosyl (1-4)-α-L-arabinopyranosyl)] olean- 12-en-28-oic acid对乳腺癌MCF-7细胞和MDA-MB-231细胞有较强的细胞毒性作用；其中，3-O-α-L-arabinopyranosyl olean-12-en-28-oic acid、3-O-[β-D-glucopyranosyl(1-4)-α-L-arabinopyranosyl)]olean-12-en-28-oic acid可在他莫昔芬耐受的细胞系MCF-7/TAMR上同样表现出细胞毒性，进一步研究发现3-O-α-L-arabinopyranosyl olean-12-en-28-oic acid可促进乳腺癌细胞凋亡，提示这些由木通茎提取出来的化合物具有潜在的抗乳腺癌作用[15]。
1.2 木通属植物果实提取物抗肿瘤活性
木通属植物的果实提取物也可发挥重要的抗肿瘤作用。研究表明，在腹腔接种了H22小鼠肝癌细胞所制成的腹水型肝癌移植瘤小鼠中，采取预知子水提物进行ig给药，发现其可显著抑制体内肝癌的生长（高剂量组肿瘤抑制率为38%），且增强了小鼠血清中血清总抗氧化能（total antioxidative capability，T-AOC）、超氧化物歧化酶（super oxidedismutase，SOD）活性并降低了丙二醛（malondialdehyde，MDA）含量，提示预知子水提物抑制肝癌生长的机制可能与改善小鼠体内氧自由基代谢有关[15]。
此外，预知子水提物和环磷酰胺（cyclophosphamide，CTX）联合治疗表现出更佳显著的抑癌效果，肿瘤抑制率最高能达到60%，体现出了两者之间存在协同作用[16]。预知子水提物也可对H22肝癌荷瘤鼠免疫功能产生影响。研究发现预知子水提物可提高荷瘤小鼠血清中肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和白细胞介素-2（interleukin-2，IL-2）水平。通过计算小鼠生存率、肿瘤抑制率和胸腺（脾）质量指数，发现预知子水提物与CTX联合用药组小鼠有较好的生存率（联合组和对照组分别为86%、53%）和肿瘤抑制率（60%），且联合用药组小鼠的胸腺（脾）质量指数与单独使用CTX处理组相比要有明显改善。联合用药组荷瘤鼠血清中TNF-α和IL-2的水平较预知子水提物显著提高，这些结果提示预知子水提物对CTX存在增效、减毒作用[17]。
预知子乙醇提取物也有较好的抑制肝癌作用。在H22小鼠腹腔肝癌细胞移植瘤模型中，采取不同剂量的预知子醇提物进行ig给药，发现10 g/kg高剂量组小鼠的肝癌移植瘤瘤质量显著降低，其抑瘤率为33.4%；给药5 g/kg和2.5 g/kg组小鼠的移植瘤瘤质量降低，但无统计学差异[18]。
1.3 木通属植物种子提取物抗肿瘤活性
近期研究表明，预知子中未成熟的种子提取物具有较好的抗肝癌效果。上海中医药大学方肇勤研究团队对比了预知子全果，未成熟的种子，以及非种子部分提取物对肝癌细胞增殖能力的影响，发现未成熟的种子的乙醇提取物可有效抑制肝癌SMMC-7721细胞和HepG2细胞的增殖[19]。与此同时，其种子提取物可以促使肝癌细胞的细胞形态发生改变，0.625 mg/mL的预知子种子乙醇提取物[Akebia trifoliata (Thunb.) Koidz seeds ethanol extract，ATSE] 可诱导HepG2、HuH7和SMMC-7721细胞内产生大量胞质液泡[18]。
胞质液泡的产生可能归因于内质网功能异常，通过基因芯片检测内质网功能相关的82种基因表达，发现在ATSE干预的HepG2、Huh7和SMMC-7721细胞中，分别有8、38、19种相关基因的表达水平显著改变，且ATSE可显著下调Huh7细胞中内质网应激相关蛋白HYOU1的蛋白表达水平[20]。后续通过电镜观察ATSE对HepG2、HuH7和SMMC-7721细胞形态学的影响，发现ATSE处理引起肝癌细胞变圆，出现不同程度的细胞绒毛萎缩和细胞表面塌陷，并且出现内质网膜扩张现象，提示ATSE诱导肝癌细胞发生严重的内质网应激[21]。
进一步研究发现，HepG2细胞经ATSE干预可导致泛素连接酶（mouse doubleminute 2 homolog，MDM2）的蛋白表达水平下调，并在S期发生细胞周期阻滞。MDM2可结合抑癌基因p53从而促进p53的泛素化降解，研究发现ATSE可上调p53的mRNA与蛋白水平，并抑制细胞周期蛋白D2（cell cycle protein D2，cyclin D2）、细胞周期蛋白E1（cell cycle protein E1，cyclin E1）和细胞周期蛋白B1（cell cycle protein B1，cyclin B1）的表达，提示ATSE可通过抑制MDM2介导的泛素化降解途径来促进p53的稳定与激活，从而引发肝癌细胞在S期发生细胞周期阻滞。此外，ATSE还下调了11种核糖体蛋白的mRNA水平，但是研究人员尚未明确相关核糖体蛋白表达下调对肝癌细胞生物学功能的影响与作用机制[22]。
预知子的种子提取物还可以对肿瘤细胞的侵袭和转移产生抑制作用。在ATSE抑制HepG2细胞增殖的研究中发现，肝癌细胞中硒蛋白P（SEPP1）的mRNA和蛋白水平显著降低[23]。SEPP1与多种肿瘤发展相关，涉及细胞黏附、转移、增殖[24]。后续研究发现，ATSE能抑制HepG2细胞的黏附作用，并促进了细胞上皮型钙黏蛋白（E-cadherin）的表达[25]。
此外，ATSE对HepG2、Huh7和SMMC-7721细胞的侵袭和迁移能力的抑制作用也得到了证明，但值得注意的是，研究认为ATSE在3种肝癌细胞系中的作用机制可能不同。ATSE在HepG2细胞中抑制基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）的分泌，而在SMMC-7721细胞中却可显著促进MMP-9的分泌；ATSE可以在HepG2和SMMC-7721细胞中降低酪氨酸激酶蛋白（focal adhesion kinase，FAK）的磷酸化水平，却在Huh7细胞中显著促进了p-FAK的表达，但具体的作用机制有待继续研究探索[26]。
随着中医药产业的发展，对中药规范化种植、中药材质量控制等提出了越来越高的要求。中药果实及种子的成熟度是影响中药材质量和疗效的不可忽视的因素[27]。最新研究探索了不同成熟度的预知子种子，其提取物对肝癌细胞增殖的影响。该研究通过选取未成熟，接近成熟和完全成熟的预知子，并随后对其种子进行乙醇回流法提取有效成分。发现随着预知子成熟程度的增加，其种子提取物对SMMC-7721细胞的增殖抑制能力越强，提示预知子种子的抗肝癌成分随着预知子的成熟而富集，并提示应当收获成熟的预知子，提高其药用价值[27]。
1.4 木通属植物不同部位提取物抗肿瘤活性分类
木通和预知子作为中医药抗肿瘤药物，在临床上使用广泛，很多学者对其抗肿瘤作用与机制进行了探索。通过汇总木通属植物不同部位提取物的抗肿瘤作用研究（表1）后发现，藤茎与果实提取物主要发挥抑制肿瘤细胞增殖的作用，而预知子种子的抗肿瘤活性相对于其他部分较强，可发挥抑制肿瘤细胞增殖、侵袭和转移的作用，且随着种子的成熟度越深，其抗肿瘤作用效果越好[28]，这可以给临床上炮制药材给予指导。但可惜的是，目前的研究尚未对其作用机制进行深入的探讨，有待开展进一步的研究。
2 木通属植物中天然产物的抗肿瘤活性
木通属植物中三萜皂苷丰富，三萜皂苷类化合物往往具有广泛的抗肿瘤作用。木通属植物提取物中主要以齐墩果烷型三萜皂苷为主，而齐墩果烷皂苷元和常春藤皂苷元是三萜皂苷中最典型的皂苷元。
2.1 齐墩果烷皂苷元
在木通属植物的天然产物中，以齐墩果烷皂苷元为苷元的化合物有很多，许多尚未命名，已命名的有齐墩果酸[29]、guaianin N[29]、patrinia glycoside B-ll[29]、木通茎酸[30]、石膏皂苷元[31]、akeboside Ste[32]、akeboside Lb[33]、saponin PB[33]、saponin Pj-3[33]以及saponin PE[34]、yuzhizioside IV[34]等，除齐墩果酸有大量研究以外，其余化合物的药理作用研究较少。
2.1.1 齐墩果酸的抗肿瘤活性 齐墩果酸是从木通茎中提取出的一种五环三萜类化合物，其对肿瘤细胞有一定的抑制作用。
（1）诱导肿瘤细胞的凋亡
齐墩果酸对肝癌Hep3B细胞具有抑制作用，在5～100 μg/mL呈剂量相关性。齐墩果酸处理后的Hep3B细胞内钙离子荧光强度与细胞凋亡率之间有一定线性相关性，推测其可能通过上调细胞内Ca2 浓度诱导肝癌细胞发生凋亡[35]。齐墩果酸对结肠癌LoVo细胞具有抑制作用，在2～32 mg/L呈剂量相关性，其促凋亡机制与抑制B淋巴细胞瘤-2基因（B-cell lymphoma-2，Bcl-2）表达及促进p53、Bcl-2相关的X蛋白（Bcl-2 associated X protein，Bax）及半胱氨酸蛋白酶-3（cysteine-containing aspartate-specific protease 3，Caspase-3）表达有关[36]。齐墩果酸能抑制胰腺癌Panc28细胞增殖，其IC50为46.35 µg/mL，且呈浓度相关性关系，研究发现其能够诱导Panc28细胞内活性氧（reactive oxygen species，ROS）产生，从而使细胞进入线粒体凋亡通路和溶酶体凋亡通路，但是相关机制尚未明确[37]。
作为抗肿瘤的潜在药物，齐墩果酸及其衍生物通过多种信号途径诱导肿瘤细胞凋亡，Ždiberna等[38]将其分子机制进行了概括，其促凋亡作用主要通过Caspases、一磷酸腺苷活化的蛋白激酶（adenosine monophosphate-activated protein kinase，AMPK）、细胞外调节蛋白激酶（extracellular regulated kinases，ERK1/2）、MMP、促凋亡的Bax和Bid、PI3K/Akt1/mTOR、ROS/ASK1/p38MAPK、核因子κB（nuclear factor kappa-B，NF-κB）、cyclin D1、细胞周期蛋白依赖激酶4（cyclindependent kinase，CDK4）、S6K等信号通路介导发生。
（2）抑制肿瘤细胞的侵袭和转移
齐墩果酸可对人卵巢癌SKOV3细胞增殖、侵袭、转移产生抑制作用，可显著下调SKOV3细胞中NF-κB、p65、PRL-3、TNF-α、IL-6的蛋白表达水平，推测齐墩果酸可能通过调控NF-κB/PRL-3信号通路对SKOV3细胞发挥作用[39]。齐墩果酸也能通过抑制Hep3B、Huh7和HA22T细胞的血管生成能力，从而影响肝癌细胞的侵袭和转移[40]。
齐墩果酸及其衍生物的抗肿瘤作用日渐明晰，对肝癌、胰腺癌、结肠癌、卵巢癌等肿瘤细胞均有一定的抑制作用，且相关机制也有一定的研究，希望将来在临床上可以得到很好地应用。
2.1.2 guaianin N和patrinia glycoside B-II的抗肿瘤作用
在Jung等[29]的研究中，从木通中提取了7种化合物，分别为齐墩果酸、常春藤皂苷元、guaianin N、collinsonidin、kalopanaxsaponin A、hederoside D2、patrinia glycoside B-II，其中guaianin N和patrinia glycoside B-II是以齐墩果烷皂苷元为主的化合物。研究对比这7种化合物对人肺癌A549细胞、人卵巢癌SKOV3细胞、人黑色素瘤SK-MEL-2细胞、人脑瘤XF498细胞、人结肠癌HCT15细胞的增殖抑制作用，发现guaianin N和patrinia glycoside B-II可有效抑制这5种肿瘤细胞的增殖。guaianin N的IC50分别为7.5、4.1、6.4、6.3、5.9 mg/mL；patrinia glycoside B-II的IC50分别为6.8、5.0、7.0、7.1、6.9 mg/mL。
此外，在这7种化合物对脂多糖刺激的巨噬细胞Raw264.7细胞毒作用研究中发现，guaianin N和patrinia glycoside B-II的细胞毒性IC50分别为5.92、3.58 mg/mL，说明两者的细胞毒较小，在抗肿瘤作用上具有很好的应用前景。
2.2 常春藤皂苷元（hederagenin，HD）
在木通属植物的天然产物中，以HD为苷元的化合物已命名的有hederagenin[29]、collinsonidin[29]、kalopanaxsaponin A[29]、hederoside D2[29]、α-常春藤皂苷（saponin PD）[41]、saponin A[41]、saponin PK[41]、saponin D[41]、akeboside La[33]、akeboside Stc[33]、akeboside Stf[33]、saponin G[33]、akeboside Sth[33]、saponin PG[34]、saponin PF[34]、saponin E[34]、saponin F[34]、saponin PJ2[34]、saponin X[42]、saponin B[42]。
2.2.1 HD的抗肿瘤活性 HD是一种五环三萜类化合物，是齐墩果酸的衍生物，研究表明HD存在于多种中药植物中，如木通、威灵仙等[1,43]。近年来许多研究表明HD对各类肿瘤细胞的增殖、侵袭、转移具有良好的抑制作用。
（1）抑制肿瘤细胞的增殖
刘包欣子等[44]发现使用质量浓度在6.25～50 μg/mL的HD对LoVo细胞作用24 h后，具有增殖抑制作用，并呈现浓度依赖性。同时发现HD与化疗药物5-氟尿嘧啶和奥沙利铂联用，可显著降低人结肠癌HT-29细胞增殖能力，并可能增强化疗药物的疗效[45]。赵振霞等[46]发现HD对前列腺癌DU145细胞增殖、迁移和侵袭能力有抑制作用，并且呈剂量与时间的相关性，其机制可能与抑制PI3K/Akt信号通路有关。左方等[47]对HD的体外抗乳腺癌作用及机制进行了研究，发现HD在0～20 μg/mL呈剂量和时间相关性地抑制MCF-7细胞的生长，并且通过上调Bax的表达和下调Bcl-2、增殖细胞核抗原（proliferating cell nuclear antigen，PCNA）和MMP-9的表达，抑制MCF-7细胞增殖、诱导凋亡和减少侵袭。
此外体内实验也表明不同剂量（45、135、405 mg/kg）和不同质量分数（99%、50%）的HD对MCF-7细胞皮下移植瘤生长有影响，并且同移植瘤生长的抑制作用呈量效关系。同时，HD对肺癌A549裸鼠移植瘤的生长也具有显著性的抑制作用。405 mg/kg HD对于裸鼠MCF-7和A549皮下移植瘤的抑瘤率分别高达65%和69%[48]。
（2）诱导肿瘤细胞凋亡
研究表明HD在24、48 h抑制LoVo细胞生长的IC50值分别为1.39、1.17 μmol/L；且2 μmol/L的HD诱导LoVo细胞凋亡率达到了81.78%，并伴随细胞内ROS水平升高。对其促凋亡机制进行探索，发现HD通过诱导凋亡相关蛋白Bax上调和Bcl-2、Bcl-xL、Survivin下调，从而促进细胞色素C释放，降低pro-Caspase-3、pro-Caspase-9和活化的多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶的表达，提示其诱导LoVo细胞凋亡是通过内源性线粒体途径介导[49]。
黄颖等[50]研究表明，HD可以通过诱导内质网应激，在体外抑制骨肉瘤Saos-2细胞的生长，阻滞细胞周期，并诱导骨肉瘤细胞凋亡，其IC50为22.39 μg/mL。白雪[51]探讨了HD对H22荷瘤小鼠和HepG2细胞的抗肿瘤作用及相关机制，发现HD能显著提高荷瘤小鼠脾淋巴细胞的增殖能力、免疫器官中NK细胞杀伤能力以及CD4 T淋巴细胞数量，从而改善免疫应答并提高机体免疫能力。与此同时，HD也可提高外周血中IL-2和TNF-α含量、诱导肿瘤细胞凋亡来发挥抗肿瘤作用，抑制H22荷瘤小鼠肿瘤的生长和增殖，且对小鼠肝脏和肾脏功能及组织结构无毒副作用。研究揭示了其诱导肿瘤细胞凋亡的作用机制可能与启动细胞凋亡的死亡受体途径和线粒体途径相关。
（3）抑制肿瘤细胞的侵袭与转移
有研究表明采取50、25、12.5 μg/mL的HD干预LoVo细胞，发现LoVo细胞的侵袭力降低，抑制率分别为95%、61%、21%；且划痕试验发现HD质量浓度越高，愈合度越差，表明LoVo细胞的迁移能力受到很大影响[43]。在胃癌MGC-803细胞中，选取了相同的药物浓度进行探索，发现HD对MGC-803细胞的增殖、黏附、侵袭和迁移能力均有作用，侵袭抑制率略低于LoVo细胞，分别为84%、68%、23% [52]。
同时在大肠癌SW480细胞中，研究发现HD能抑制转化生长因子β1（transforming growth factor，TGF-β1）诱导的SW480细胞上皮-间质转化（epithelial-mesenchymal transition，EMT）、生长及侵袭转移，其机制可能是通过下调N-cadherin，Vimentin，Snail，信号传导转录激活因子3（signal transducer activator of transcription 3，STAT3），MMP-9、MMP-14的表达，上调E-cadherin，RECK的表达，从而起到抑制SW480细胞生长、逆转EMT过程、降低侵袭转移的作用[53]。
（4）降低化疗药物的耐药性
有研究表明HD可降低肺癌细胞对化疗药物的耐药能力。在具有高转移能力的2种肺癌细胞NCI-H1299和NCI-H1975中，HD可作为一种自噬抑制剂，阻断自噬流来诱导ROS的积累，协同降低细胞对顺铂、紫杉醇的耐药性，增强了化疗药物对肺癌细胞的细胞毒作用[54]。Kim等[55]的研究也证实HD可以通过抑制核转录因子E2相关因子（nuclear transcription factor E2 related factor，Nrf2）-抗氧化反应元件（antioxidant response element，Are）抗氧化通路，提高头颈部癌顺铂耐药细胞株中的ROS水平，从而诱导癌细胞凋亡。
HD的抗肿瘤研究效果显著，对肺癌、胃癌、结肠癌、乳腺癌、前列腺癌等均具有良好的抑制作用，且其与化疗药物协同作用的前景良好，这些研究表明大多与线粒体途径有关，但潜在机制尚未明晰，有望深入探究。
2.2.2 α-常春藤皂苷（α-hederin，α-HD）的抗肿瘤活性
α-HD是预知子的特征性成分之一，在药典中已经将其归为预知子药物的指标性成分，其抗肿瘤作用一直被广泛研究，对包括胃癌、肺癌、肝癌等众多肿瘤细胞都有很好地抑制作用。
（1）抑制肿瘤细胞的增殖
研究发现α-HD可抑制LoVo细胞的增殖，使LoVo细胞形态发生变化，IC50为16.73 μg/mL。在联用化疗药奥沙利铂后这种细胞形态改变更明显，其抑制细胞增殖的效果也更加显著[56]。Warburg效应提示调节肿瘤代谢是抑制肿瘤生长的一种新的治疗策略，而在能量代谢过程中，沉默信息调节因子相关酶6（silencing information regulator 6，SIRT6）作为能量应激的关键调节因子，参与调节脂肪和葡萄糖代谢。
在非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）研究中，Fang等[57]发现α-HD可以通过抑制糖酵解来抑制A549细胞的生长，其潜在的机制是通过激活SIRT6的表达，从而抑制调控糖酵解的缺氧诱导因子1α（hypoxia-inducible factor-1α，HIF-1α）和c-Myc的表达，并抑制糖酵解蛋白的表达。Zhu等[58]成功研究了一种单克隆抗体CS-NPs，其负载抗肿瘤药物，由CD147修饰的NPs通过抗体抗原特异性结合反应，实现了对肝癌细胞的靶向性。
抗体修饰的空洞型CS-NPs对肿瘤细胞无细胞毒性，并具有较好的生物组织相容性。α-HD-CS-CD147-NPs通过网格蛋白介导的内吞作用被捕获到细胞内，显著影响了肿瘤细胞的稳定性和活动性。提示负载抗肿瘤药物α-HD的抗体修饰CS-NPs可通过抗体－抗原特异性识别进一步促进抗肿瘤作用。
（2）促进肿瘤细胞的凋亡
研究表明，α-HD可降低SW620细胞的存活率，IC50为18.45 μmol/L，其机制可能是通过阻断NF-κB信号通路使细胞发生G2/M期细胞周期阻滞，并诱导了线粒体和Caspase依赖性的凋亡[59]。此外，α-HD通过消耗细胞内GSH、提高ROS积聚和激活线粒体途径而诱导人胃癌HGC-27、SGC-7901细胞[60]和人肝癌SMMC-7721、HepG2和Huh7细胞[61]凋亡，从而抑制肿瘤细胞的增殖；且在人肝癌裸鼠移植瘤模型中，α-HD能显著抑制肿瘤生长而不引起肝肾损害。
在结直肠癌细胞中，α-HD也可通过激活ROS促进线粒体途径细胞凋亡，其机制可能是通过ROS依赖的AMPK/mTOR信号通路激活结肠直肠癌细胞中的自噬细胞死亡[62]。于此同时，α-HD也被证实在食管鳞癌[63]、乳腺癌[64]、卵巢癌[65]、黑色素瘤[66]和口腔癌[67]中，可通过ROS-内源性线粒体途径诱导肿瘤细胞发生细胞凋亡。
（3）抑制肿瘤细胞的侵袭与迁移
EMT越来越多地与结肠癌的进展和转移有关，Sun等[68]以IL-6刺激SW620细胞，模拟体内肿瘤炎症微环境，发现6.25 ng/mL的IL-6可显著提高SW620细胞的存活率，而α-HD可以抑制IL-6诱导的EMT，并通过阻断JAK2/STAT3信号通路来抑制SW620细胞的存活、迁移和侵袭能力，表明α-HD可作为治疗结肠癌的潜在候选药物。
（4）降低化疗药物的耐药性
α-HD可以与顺铂联用，通过促进ROS积聚，降低MMP，增强顺铂在体内外的抗胃癌作用[69]；或是通过消耗谷胱甘肽（glutathione，GSH），增加细胞内ROS水平，破坏线粒体膜，释放细胞色素C和其他促凋亡因子，刺激Caspase级联反应，从而抑制顺铂耐药胃癌细胞的增殖和诱导其凋亡[70]。
此外，有研究表明[71]，化疗药物紫杉醇在NSCLC细胞中诱导保护性自噬，导致耐药性的发生。α-HD可以通过改变溶酶体pH和阻断NSCLC细胞中的晚期自噬通量，抑制溶酶体组织蛋白酶D成熟，促进紫杉醇对NSCLC细胞的杀伤作用。且α-HD和紫杉醇联合使用增加了NSCLC细胞内ROS的积累，而ROS抑制剂N-乙酰半胱氨酸逆转了联合治疗的抑制作用，提示α-HD可以通过促进ROS积累来增加紫杉醇对NSCLC细胞的杀伤作用，这表明α-HD与紫杉醇联合用药可以成为治疗NSCLC的新策略。
α-HD对肿瘤细胞的研究探索已经有所成熟，不论是药物本身抑制肿瘤作用，还是与化疗药物联用，对肿瘤细胞的杀伤力都毋庸置疑，这表明α-HD是一种潜在的高效、毒性有限的天然药物。上述研究证实了很多机制都与ROS-线粒体途径相关，但是进一步的机制尚未探讨清晰，仍需往下探索。此外，大部分作用的探索都集中在诱导凋亡和抑制增殖方面，在肿瘤转移与侵袭方面还可以深入研究。
2.2.3 hederagenin、collinsonidin、kalopanaxsaponin A、hederoside D2的抗肿瘤活性
Jung等[29]从木通植物中提取并鉴定了化合物hederagenin、collinsonidin、kalopanaxsaponin A、hederoside D2，发现其对人肺癌A549细胞、人卵巢癌SKOV3细胞、人黑色素瘤SK-MEL-2细胞、人脑瘤XF498细胞、人结肠癌HCT15细胞均有抑制作用。此外有研究表明，kalopanaxsaponin A能明显延长接种了结肠腺癌Colon 26细胞和肺癌3LL Lewis细胞的荷瘤小鼠的生存期[72]。并且，kalopanaxsaponin A可通过PI3K/Akt和PKCδ介导的信号途径降低MMP-9的活性，从而抑制佛波酯（phorbol 12-myristate 13-acetate，PMA）诱导的人乳腺癌MCF-7细胞和人高侵袭性口腔鳞癌YD-10B细胞的侵袭[73-74]。
2.2.4 木通皂苷D（akebia saponin D，ASD）的抗肿瘤活性
ASD不仅可从木通属植物中提取出来，同样也在忍冬、川续断等植物中被分离鉴定。早期研究发现ASD可有效抑制人乳腺癌MCF-7细胞的增殖[75]。此外，ASD可在人白血病U937细胞中显著促进抑癌基因p53和促凋亡蛋白Bax的表达，增加一氧化氮（nitric oxide，NO）的生成，继而导致DNA损伤程度加深，DNA片段化进程加快，促使肿瘤细胞凋亡率明显增加[76]。
2.2.5 木通皂苷E（akebia saponin E，ASE）的抗肿瘤活性
预知子种子提取物可导致肝癌细胞发生严重的胞质液泡化现象，ASE被鉴定为诱导胞质液泡形成的主要活性化合物。ASE通过抑制溶酶体表面表达的磷酸肌醇激酶PIKfyve的活性酶，抑制溶酶体膜上PI(3,5)P2合成，导致溶酶体成熟异常、溶酶体功能损伤和细胞内物质运输阻滞。因此，ASE可以作为PIKfyve的抑制剂诱导肝癌细胞发生溶酶体相关的胞质液泡化现象，引发溶酶体含量异常增多并阻滞细胞自噬流，从而抑制了肝癌细胞的增殖[77]。
2.3 其他未知皂苷的抗肿瘤活性
中科院华南植物园研究团队从三叶木通的叶子中提取出来7种新的五环三萜皂苷化合物。通过MTT检测这7种皂苷对肿瘤细胞活力的影响，发现2α,3β-dihydroxy-23-oxo-olean-12-en-28-oic acid和arjunolic acid可对A549、HeLa和HepG2细胞产生细胞毒性，但具体机制尚未揭晓。通过进一步研究发现这2种化合物在体外还可对α-葡萄糖苷酶的活性产生强烈的抑制作用（前者IC50 0.047 mmol/L；后者IC500.040 mmol/L），比常用的α-葡萄糖苷酶抑制剂acarbose（IC50 0.409 mmol/L）的抑制效果强10倍左右，提示这2种天然产物还具有成为降糖药物的潜在价值[78]。
3 展望
虽然很多研究证实了木通属植物提取物对肿瘤细胞具有抑制作用，但其抗肿瘤的分子作用机制还远未研究清楚。从这些植物中可以分离出很多天然产物，但是主要发挥抗肿瘤作用的还是一些皂苷类成分，尤其是在齐墩果酸[79]和常春藤皂苷元[80]为主核心的基础上加上不同的糖基来提高其稳定度和生物利用率，发挥更好的抗肿瘤作用。除此之外，一些已知的皂苷，如木通皂苷D在抗炎免疫方面的研究较多[81]，有研究表明ASD可以通过抑制NF-κB信号通路改善肾功能和炎症反应[82]，NF-κB信号通路作为抗肿瘤的一个重要信号通路，提示ASD在抗肿瘤方面的作用也值得探索。
同时作者发现这些天然提取物中有些抑制肿瘤的作用机制相似，是否存在针对某一肿瘤的独特分子机制，或是是否对各种肿瘤存在共同的作用机制，也都值得深入探讨。由于这些作用机制尚未完全清楚，如何将其正确地开发成抗肿瘤药物还有待探索。与此同时，木通属植物中有很多提取物尚未命名，同时有些成分也尚未知晓，这些成分是否在抗肿瘤方面发挥作用也有待探索。未来木通属植物抗肿瘤研究的方向可在规范分类命名的基础上，将这些化合物联合运用，进一步开发疗效好、不良反应小的新药。只有深入研究木通属植物提取物的抗肿瘤作用机制，挖掘其有效成分，才有望将其开发成天然抗肿瘤药物，为中医药肿瘤防治提供新的思路与选择。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
参考文献（略）
来 源：曹琳娜，彭佩克，潘志强．木通属植物提取物抗肿瘤作用的研究进展 [J]. 中草药, 2022, 53(13): 4198-4197 .
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