说到过敏大家都非常熟悉，但是有个叫【过敏性紫癜】名字中带有“过敏”两个字也被当成了是过敏，甚至都有直接按照过敏来治疗的，这样会耽误病情的，严重时候甚至会危及生命。
门诊还经常会遇到很多小朋友在老家看的，诊断为过敏性紫癜，当地没有过敏原检测？让到大医院来检测过敏原。
那过敏性紫癜是过敏性疾病？需要检测过敏原？治疗也是按照抗组胺药？糖皮质激素？还需要忌口？
大多数IgAV患者可在门诊治疗，治疗目的为充分经口补液、卧床休息，以及缓解关节痛和腹痛症状。
什么是过敏性紫癜？
过敏性紫癜国际上目前最新的一些文献最常用、最准确的称呼是 IgA vasculitis（ IgA 血管炎），跟过敏是没有关系的，又称自限性急性出血症，是血管炎引起的小血管出血，表现为双下肢对称性紫癜，是出血性的皮疹，压制不褪色。（这点非常重要！！！）
（而过敏性皮疹是充血性皮疹，压之褪色；遇到皮疹的时候可以用手压一压）。
过敏性紫癜多见于儿童人群，成人仅占总数的 10%。此病是多个学科的常见疾病，包括皮肤科、儿科、肾脏内科和风湿免疫科等。
临床表现好发于10岁以下儿童，且男孩多于女孩；多见于秋、冬季；前驱症状：上呼吸道感染、低热、全身不适；
1.皮肤上的表现：
- 好发于双小腿，也可以累及大腿、躯干、上肢、甚至全身
- 对称分布
- 皮损可触及性紫癜，可融合成瘀斑
- 2-4周左右可自愈，但可反复发作、病程迁延
2.其特征是以下临床表现四联征，这些临床表现的存在与否及出现顺序不一：
- 既无血小板减少也无凝血病的患者出现可触性紫癜
- 关节痛和/或关节炎
- 腹痛
- 肾脏病
过敏性紫癜患者在发病前有上呼吸道感染 史者达30%-50%。该病的病因现在尚不明确，可能和感染、疫苗接种、食物、药物及遗传等因素有关。
治疗相比其他形式的系统性血管炎，绝大多数过敏性紫癜患者可自行恢复，没有特异性治疗，只要是对症支持治疗。
这四种情况是需要治疗的：合并严重的皮疹；急性关节痛；肚子痛；尿常规出现血尿或蛋白尿等。
1.急性发作期应卧床休息，充分补液及缓解疼痛。
2.疼痛的治疗
- 对于IgAV(HSP)患者的腹痛和关节痛，对症治疗包括使用对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID)。
临床经验和有限的观察性数据显示，糖皮质激素的抗炎作用可缓解IgAV(HSP)的许多症状，包括皮疹、关节炎/关节痛、阴囊疼痛/睾丸炎，以及胃肠道疼痛。不过，鉴于相关数据有限以及糖皮质激素的潜在副作用，通常不使用其治疗这些表现，除非是重度症状。
在胃肠道受累(包括肠壁水肿)的IgAV(HSP)患者中，药物的肠内吸收可能受到影响。因此，某些患者可能会因吸收不良而导致NSAID或口服糖皮质激素治疗失败。
- 肾脏病的治疗 — IgAV(HSP)患者活动性肾脏病的治疗和对终末期肾病进行肾移植将单独详细讨论。(参见“过敏性紫癜(IgA血管炎)的肾脏表现”，关于‘治疗’一节)
- 住院治疗 — IgAV(HSP)患者如有以下指征需住院治疗：
不能经口充分补液；有重度腹痛；有明显的消化道出血；精神状态改变；关节重度受累，导致离床活动和/或生活自理受限；肾功能不全(肌酐升高)、高血压和/或肾病综合征
若住院患者不能经口摄入充足的液体，则应接受静脉补液。此外，对于有长期重度腹部症状而不能进行肠内营养的患者，可能需要肠外营养。
大都预后良好，轻症7到10天痊愈，也可以反复发作1年以上
过敏性紫癜是一种以 IgA 沉积为特征的白细胞碎裂性血管炎，在治疗前判断病情严重程度、明确内脏受累及系统背景、对患者的预后十分重要。
预防1、注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激，防止昆虫叮咬。
2、注意保暖，防止感冒。控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。
3. 注意随访尿常规、肾功能这两个指标，每3月可以复查一次，因为即使是发作时尿常规正常的患儿均可能存在隐匿性肾损害，少数最终发展为终末期肾病 。
感冒即可以诱发过敏性紫癜，又可能让已经痊愈的过敏性紫癜复发，很多患儿过敏性紫癜起病前的1-3周都曾患有上呼吸道感染，还有部分患儿已经出院后，因为感冒引起过敏性紫癜复发重返医院。
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文章来源参考：
1.Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum 2013; 65:1.
2.Saulsbury FT. Henoch-Schönlein purpura in children. Report of 100 patients and review of the literature. Medicine (Baltimore) 1999; 78:395.
3.第四军医大学西京皮肤医院 唐文俊教授《过敏性紫癜的正确认识和规范诊疗》
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