首先大家需要了解什么是脑梗死？
脑梗死又称为缺血性脑卒中。是指由各种病因导致脑血管狭窄或者闭塞，以致脑部血液循环障碍，局限性脑组织发生缺血缺氧性坏死。根据发病机制，临床上可以分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，腔隙性脑梗死，脑栓塞和分水岭脑梗死。临床表现多种多样，取决于梗死灶的大小和梗塞的部位。可表现为局灶性神经功能缺损的症状和体征，比如偏瘫，偏身感觉障碍，失语，共济失调等。如果发生基底动脉血栓或大面积脑梗死，病情严重，患者可以出现意识障碍，甚至脑疝形成，最终可以导致死亡。
脑梗死急性期最佳的治疗方式是什么？
建议大家做好以下两个方面工作，才能最大程度上减少因为脑梗死发生非死即残的情况。首先就是掌握BEFAST快速识别法。
B是指不平衡或者是失去平衡的意思，当患者突然出现了走路不稳，身体容易向左或者向右倾斜，在你闭目的时候身体容易往后倒，那么这时候我们是需要排除急性脑血管疾病的可能。
E是指看不清，当患者突然出现了视物模糊，看一个东西变成俩，也就是视物重影，或者是突然出现了短暂性失明的情况，我们是需要引起高度警惕的。
F是指脸部出现口角歪斜，双侧面部不对称。
A是手不平，是指两只手不能抬到同一水平。
S是指说话不清楚。
T就是时间就是大脑，大家赶紧拨打120，将患者送往有卒中中心的医院。这些识别办法，希望大家能够倒背如流，不要等我一说完大家就抛之脑后了。
当大家早期识别急性脑梗死以后，那么接下来最有效的治疗就是再灌注治疗，也就是进行静脉溶栓以及动脉取栓治疗。再灌注治疗，用我们非常形象的一个例子来说明，也就是我们农民伯伯在种水稻的时候，如果给稻田供水的水渠里面淤泥太多了，把通道给堵死了，那么稻田里的秧苗就会因为缺水干旱而死亡。这个时候我们就得尽快清理掉淤泥，疏通水渠，恢复对稻田的供水，挽救濒临死亡的秧苗，这就是再灌注治疗。
对应急性脑梗死的患者而言也是同样的道理，我们需要尽快通过药物或者是介入手术的方式，清理掉血管内新形成的血栓，疏通血管，恢复对濒临死亡的脑细胞的血流供应，才能解决最本质的问题。不过患者需要严格把握时间窗，静脉溶栓4.5小时，动脉取栓最好6~8小时赶到医院。
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最后就是跟大家详细讲一讲，提前预防脑梗死，应该怎么做？曾大夫在这里强烈建议大家应该严格管控以下8大因素：
第一，高血压。根据临床研究发现脑梗死的患者中，约有73%的人都患有高血压，也就是说高血压与脑梗死的关系是明显成正相关的，长期血压如果控制的非常不好的话，就会明显增加得脑梗死的几率，所以对于年龄小于65岁的普通高血压患者，我们强烈建议将血压控制在140/90毫米汞柱以下，如果服用降压药物非常耐受的话，没有出现任何不适，可以进一步将血压控制在130/80毫米汞柱以下。而对于年龄在65岁到80岁左右的高血压患者呢，条件可以适当放宽一点，但至少也得将血压控制在150/90毫米汞柱以下。
而对于已经发生了脑梗死的高血压患者，也得警惕有没有合并有同型半胱氨酸升高的情况，如果有的话我们也建议通过服用叶酸、维生素b6、b12等药物将同型半胱氨酸降至在10个单位以下。当然对于高血压患者而言，我们也不能够一味地是强调降低血压，当血压降至在90/60毫米汞柱以下的话，有可能会导致我们脑部血流灌注不足的情况，同样也是会导致脑梗死的。
第二，糖尿病。糖尿病是导致脑卒中的独立危险因素，患有糖尿病的患者发生脑卒中的几率增加了一倍，约有20%的糖尿病患者死于脑卒中，所以我们建议对于年龄小于70岁以下的糖尿病患者，需要将空腹血糖降至在7.0以下，餐后两小时血糖降至在10.0以下，糖化血红蛋白降至在7%以下。
如果服用降糖药物非常耐受的话，可以进一步将空腹血糖降至在6.1以下，餐后两小时血糖降至在7.8以下，糖化血红蛋白降至在6.5%以下。而对于年龄已经超过70岁以上的患者了，有可能发生低血糖的风险比较大，所以条件可以放得比较宽一点。餐后两小时血糖可以控制在6~10之间，空腹血糖可以控制在4~7.8之间，糖化血红蛋白可以控制在7%以下。
第三，高脂血症。对于经常观看我视频的粉丝朋友来说，都知道高脂血症与脑梗死的发生是密切相关的，所以我们要求对于高脂血症的患者而言，至少要将总胆固醇降低在5.18以下，甘油三酯降低在1.17以下，正常人低密度脂蛋白胆固醇控制在3.4以下。心脑血管疾病相对高危人群低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6以下，对于已经得了脑梗死的患者而言，需要进一步将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8以下，不知道大家有没有达标。
第四，戒烟。首先跟大家来做个互动，认同长期吸烟会增加脑梗死发病几率的患者请扣1，不认同请扣2，对于每天吸烟支数小于10支的患者，其相对危险度是1.56，而对于每天吸烟支数超过40支以上的患者，其相对危险度是5.66。很明显，如果患者长期吸烟或者是每天吸烟的支数非常多的话，就明显会增加脑梗死的发病几率。所以我也不跟大家搞什么限烟的伪命题，如果想要提前预防脑梗死的发生，强烈建议把烟给戒了以后一根都不要抽了。
第五，心房颤动，心房颤动导致的脑梗死的类型，我们称之为心源性脑栓塞。这种疾病在早期的时候病情可以迅速达到高峰，进展恶化的速度非常快，致死率致残率非常高，所以我们没有道理不对其加以重视，有房颤的患者发生脑栓塞的几率会比正常健康人高出4~5倍。虽然说房颤导致的脑栓塞，每年发病率只有3%左右，但是最近几年却呈现出逐渐上升高发的态势，需要我们引起重视。
对于持续性房颤的患者，需要长期服用华法林、达比加群等抗凝药物，这样做的目的主要是为了保证患者心脏内不容易长血栓，而评价服用的抗凝药物是否有效的一个重要指标，我们称之为凝血酶原国际化标准比值，简称为INR。这个比值我们建议长期控制在2.0~3.0之间，比较有效。
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六、无症状颈动脉狭窄。很多患者发现自己有颈动脉狭窄，往往是在体检的时候无意中发现的，那么对于这种类型的患者就需要根据颈动脉狭窄的严重程度来对症治疗了。如果是颈动脉狭窄超过50%以上的患者，可以暂时先通过服用阿司匹林和他汀，然后定期去医院做好超声筛查和随访的工作。而对于颈动脉狭窄程度已经超过70%以上的患者，经过药物治疗无效的话，那么就需要采取颈动脉内膜剥脱术或者是颈动脉支架植入术，从而降低脑梗死的发病风险。
第七，运动。运动可以算是实际生活中预防脑梗死最有效的措施之一，所以我们建议大家每周至少运动3~4次，时间最好超过30分钟以上，以中等强度有氧运动为主，主要采取了快走、游泳、有氧慢跑、骑自行车、打羽毛球等运动类型。当然对于那些长期久坐的患者，最好每过1个小时就得起来活动2~3分钟。
第八、饮食健康。研究发现高钠饮食，高饱和脂肪酸饮食以及高反式脂肪酸饮食会增加我们脑梗死发病的风险。而对于高钾饮食、多摄入新鲜的水果蔬菜以及深海鱼类，会有助于减少我们脑梗死发生的几率。所以在日常生活中，我们建议大家应该增加全谷类、豆类、薯类、水果、蔬菜以及低脂奶的摄入，适当摄入富含钾的食物，而对于高钠饮食最好尽量避免每天收入的食盐最好控制在5克以下。
最后还有一些少见的因素会增加脑梗死发病的风险。比如女性长期口服避孕药物，绝经期后过量使用激素或者是先兆型偏头痛的患者，也会增加脑梗死发病的几率。
好了今天就聊这么多，这篇文章如果对大家非常有帮助的话，就帮忙点赞转发一下吧。关注医学科普，关注神经内科曾大夫。
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