作者 太原糖尿病专科医院 原丽娟医生
很多糖尿病患者有一个认识误区，打胰岛素就说明我的糖尿病已经到了非常严重的阶段。这种认识误区想必是很多糖友都从心里默认的。事实上并非如此，早期、适时地使用胰岛素已经是糖尿病医生普遍认同的共识。
糖尿病是个复杂多变的疾病，病情也是同理。糖尿病的病情需要病史长短、血糖控制的好坏、并发症的多少、程度，胰岛功能、合并的疾病以及全身脏器的功能等多个因素进行综合评判。打与不打胰岛素则主要根据近期血糖的控制、是否存在急性并发症等来决定。
下面我们所说的主人公就是一例短病程高糖的糖尿病患者，我们一起来了解一下患者的基本情况：
患者张女士，56岁，主诉血糖升高10年，双下肢发凉刺痛1年，加重1周住院。
现病史：
患者10年前体检测随机血糖19.0mmol/L，遂就诊于山西省××医院诊断为“2型糖尿病”，给予口服瑞格列奈片1mg3次/日、伏格列波糖片0.2mg3次/日治疗，血糖控制可。半年前无明显诱因出现双下肢发凉刺痛，为进一步治疗就诊我院。自发病以来，患者精神食欲可，睡眠可，大小便可，体重无明显变化。
既往史：
患高血压病16年，平素口服替米沙坦片40mg1次/日、硝苯地平缓释片20mg2次/日治疗，血压控制可。否认肝炎结核等传染病史，否认手术，外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史：
生于原籍，未到过疫区，无有害及放射物接触史，无烟、酒、药物等嗜好。
婚育史：
25岁结婚，生育1子，爱人及子均体健。
月经史：
初潮年龄16岁，每次持续3-5天/周期28-30天 闭经年龄55岁。
家族史：
母亲患有糖尿病及高血压病，父亲患冠心病。
体格检查：
体温:36.4℃
脉搏:72次/分
呼吸:18次/分
血压:120/78mmHg
身高: 154cm
体重: 54kg
体重指数: 22.77g/m2
一般情况：
神志清、精神可，发育正常，营养良好，正常面容，自主体位，言语流利，对答切题，查体合作。
查体：
发育正常，营养中等，神清语利，查体合作，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率72次/分，律不齐，可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，双下肢无水肿，巴宾斯基症阴性，肢体感觉运动正常，生理反射存在，病理反射未引出。双足背动脉搏动可，双足皮温低，双跟膝腱反射减弱，10g尼龙丝检查阳性，巴宾斯基征阴性。
辅助检查：
OGTT:血糖(空腹)
15.23mmol/L
60′19.42mmol/L
120′24.15mmol/L
180′27.21mmol/L；
胰岛素释放（空腹）
5.65mIU/L
60′6.35mIU/L
120′12.59mIU/L
180′9.39mIU/L；
C肽（空腹）
0.86ng/mL
60′1.02ng/mL
120′1.06ng/mL
180′1.02ng/mL ；
糖化血红蛋白：11.2%。
心电图示：正常；
眼科常规示：双眼糖尿病视网膜病变，双眼动脉硬化；
颈动脉彩超示：双侧颈动脉颅外段硬化伴斑块形成；
双下肢动脉彩超示：双下肢所查动脉硬化伴斑块形成；
腹部彩超示：肝脏弥漫性异常（符合轻度脂肪肝改变），胆囊多发结石，胆囊壁结晶，门脉系胰脾及双肾未见明显异常；
神经传导速度测定：左侧腓浅神经轻度损伤。
临床诊断：
1.2型糖尿病性周围神经病
2型糖尿病性视网膜病变（双眼）；
2.动脉粥样硬化；
3.胆囊结石。
由于张女士的血糖水平目前较高，胰岛功能受到抑制，注射胰岛素可有效降糖，犹如搬走了胰岛身上的一座大山，充分的休息可使胰岛以后更好的工作。另外，注射胰岛素并不排斥同时口服药物，联合使用降糖药物，可以从多靶点来改善糖尿病的发展。于是首先给予张女士胰岛素联合口服药做为出院后的治疗方案，如下：
重组甘精胰岛素 18u 睡前注射；
盐酸二甲双胍肠溶胶囊 1.0g 2次/日；
阿卡波糖片 50mg 3次/日。
随着张女士血糖的下降，胰岛素的剂量也在慢慢减少，三个月后张女士来院复查结果如人所愿：
OGTT:血糖(空腹)
6.55mmol/L
60′12.63mmol/L
120′12.50mmol/L
180′12.39mmol/L；
胰岛素释放（空腹）
9.7mIU/L
60′29.64mIU/L
120′40.58mIU/L
180′48.02mIU/L；
C肽（空腹）
2.27ng/mL
60′5.73ng/mL
120′7.53ng/mL
180′9.31ng/mL；
糖化血红蛋白6.6%；
电解质、肝功、肾功、血流变、电解质、乙肝五项均大致正常；
血脂：总胆固醇3.4mmol/L，甘油三酯1.15mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.46mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.53mmol/L，余未见异常。
很幸运张女士成功的停用胰岛素，现在只用口服降糖药血糖也照样控制的很好，同时也通过自己的抗糖经验有利的跟大家说明了胰岛素根本没有依赖性。
对于糖尿病患者来说,胰岛素是一位真诚的朋友。当你的血糖很高、控制不佳时,千万不要对他带着有色眼镜，抱有偏见。如果医生做诊断方案时，让患者使用胰岛素，这种情况一定不要因对胰岛素的偏见把它拒之门外，耽误治疗的最好时机。
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