作者：韩振军
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咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状。呼吸专科门诊三分之一以上的病人是因为咳嗽来就诊。对于一个因为咳嗽而就诊的病人，需不需治疗、怎样治疗，这是考验呼吸科医生功底的最好试题。甚至可通过一张治疗咳嗽的处方，评判医生医术优劣。
不是所有的咳嗽都需要治疗，不是所有的药物都适合你！咳嗽的生理病理
了解咳嗽在人体生理病理活动中的三个角色转变，对正确治疗咳嗽很关键。
1.咳嗽是正常生理反射
了解咳嗽在人体生理病理活动中的三个角色转变，对正确治疗咳嗽很关键。
咳嗽是机体防御性神经反射，主要作用是清理呼吸道分泌物和进入人体，尤其是呼吸道的有害物质。比如进食时饭粒误入气道、睡眠时口水误入气道，都需咳嗽清除。如果没有咳嗽，一个人每天就有可能罹患一次肺炎！比如国家必须有军队、警察一样。没有军队、警察，国家的正常运行秩序就无法维持。
2.咳嗽是一种症状
这是第一个角色的功能延续。当进入人体的有害因子很强大，一时无法清除，或者机体出现其他病理变化，人体就会自动增加咳嗽频率与强度，依然希望通过咳嗽清除病理因素。此时咳嗽称之为“症状”。主要是调动机体其他防御系统，以清除有害因素。犹如外敌入侵，军队不仅持续战斗，而且需要增援。有些咳嗽就诊后，医生不仅不会帮助止咳，而是鼓励患者咳嗽。对于咳嗽方法不正确的患者，医生需教育如何正确咳嗽。
3.咳嗽是一种病态表现
当咳嗽过于强烈，严重干扰人体的正常生理，或机体已不需咳嗽保护，咳嗽依然存在时，此时便称之为“疾病”。国际疾病编码给咳嗽家族总编号为“R05.x00”，“咳嗽性晕厥综合征”的编码为“R05.x01”，当然一旦找到发病因，就划归的相应疾病名下，例如“咳嗽变异性哮喘”就归类于哮喘名下，编码为：“J45.005”。此时，咳嗽之所以称之为“病”，犹如国家军队、警察，强大到干预国家政治、扰乱人民生活，甚至不抓坏人，专门扰民。已从人民的“保护神”变成人民的“敌人”时，便是是一种病态。
咳嗽应分类治疗
至此，我们应明白，真正需要针对性止咳治疗的咳嗽很少，治疗咳嗽首先应治疗病因，而不是止咳！第一种情况，绝对不能治疗。第二种，也不能。此时咳嗽就像军队、警察正在与坏人打仗，强行止咳，如关键时刻从背后给军队警察捅刀子一样。第三种情况必须治疗。这个时候的咳嗽，就像抗日战争时的国民党军队，一边抗日，一边扰民，甚至战争结束后，仍保留八百万军队，纯粹是增加人民负担，所以必须解决他！例如慢阻肺，咳嗽本来是帮助清理呼吸道分泌物的，是有利的。但是如果咳嗽过于强烈，白天黑夜不停咳嗽，影响病人的饮食与睡眠，就是“扰民”了，必须对咳嗽“执行纪律”——进行“止咳”治疗。
由于我国国情特殊，可方便买到各种各样的止咳药，有的患者出现咳嗽症状，就随便买止咳药，显然是错误的。
各种常见的止咳药物分类及代表药物和针对咳嗽的类型见表1。
但是，目前市场上的止咳药物以复合制剂为主，中药止咳糖浆尤其如此，选择时需仔细看组成成分，不适合自己的绝对不能随便买。普通百姓普遍认为中药无毒副作用，而且市场上较易获得中成药，在一定程度上造成中药滥用。但自古以来，中医便强调“辨证施治”，中药强调“是药三分毒”。目前，相关部门已意识到问题的严重性，院内若无中医医生会诊辨证论治，西医医生不能开具中药处方。否则，将有吊销执照风险。医生尚不能随便使用中药，何况普通百姓！
所以，一定要慎重购买使用包括中成药在内的止咳药。最好的治疗途径是在医生的诊断下，选择适合药物。
表1 咳嗽治疗药物分类列表
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